让体系“活”起来：医院质量管理的进、守、破

在医院管理的实践中，建立并运行科学的质量管理体系是保障医疗安全、提升服务品质的核心。当前，许多医疗机构的质量管理工作仍面临体系标准与实际运行脱节的问题，常为应对评审而准备文件，却未能将规范深度融入日常诊疗与管理行为。

如何让质量管理不再停留于文件，而是“活”在科室、“用”在流程，成为推动医院持续发展的内在引擎？本文从 “渐进、扎根、精实” 三个层面，探讨体系落地的实践路径。

渐进：分步融合，稳步深入

医院科室专业性强、临床任务繁重，若在全院范围一次性推行所有质量管理条款，容易因理解不一致、工作惯性而产生执行阻力。更稳妥的策略是分阶段融合，将体系要求转化为一系列可操作、易见效的阶段性任务，由点及面逐步铺开。

例如，在提升病历质量工作中，可先聚焦 “入院记录24小时内完成率” 与 “手术安全核查表执行完整率” 两项基础要求，通过电子系统提醒、科室自查与专项培训结合的方式集中落实。待这些要求形成常态、质量基线稳固后，再逐步纳入病程记录内涵质量、危急值闭环管理等更复杂项目。这种由易到难、循序渐进的路径，有助于减轻一线负担，提高体系的接受度和可持续性。

扎根：源于临床，回应真实需求

质量管理体系的生命力在于切实解决医院运行中的现实问题。若仅被视作一套书面规定，就容易脱离实际，被医务人员认为是额外负担。因此，管理活动必须紧扣临床、护理、院感、用药等环节中暴露的具体痛点，运用体系方法进行根源分析与改进。

例如，针对 “院内急会诊响应不及时、流程不清” 这一常见问题，可依据质量管理的沟通协调与过程控制要求，重新设计会诊流程，明确启动标准、时限、路径及反馈机制，并纳入绩效考核。

唯有 从真实场景出发、解决真问题，质量管理工作才能获得临床一线的真正认同，推动体系从“外部要求”内化为“工作自觉”。

精实：规程明确，操作可及

医疗工作环节复杂、专业要求高，任何制度若表述模糊或操作繁琐，均难以有效落实。因此，在制定与推行各类规程时，须力求内容精确、流程扎实、易于执行。

以 “住院患者跌倒预防” 制度为例，不应仅作原则性要求，而应进一步细化：

• 评估标准化：明确使用评估工具、频次及高危判定标准。
• 措施具体化：针对不同风险等级，列出相应的预防措施清单，如环境调整、警示标识、家属告知等。
• 记录结构化：设计统一的评估记录与交接班表格，确保信息连贯、可追溯。
• 辅助工具化：可制作床头提示卡、护士站核查单等，便于日常使用。

通过将抽象规定转化为具体、可视、可核查的操作步骤，才能切实提升规章的落地效果与安全防控水平。

结语

医院质量管理体系的建设，目标不在于通过评审，而在于真正赋能临床、保障安全、提升效能。通过 “渐进” 融入缓解变革压力，依靠 “扎根” 临床赢得信任参与，凭借 “精实” 设计保障执行到位，方能使体系脱离纸上章程，转化为医院日常运作中不可或缺的支撑力量。唯有如此，质量管理才能真正成为医院走向高质量发展、实现持续改进的有力引擎。

康程医管陈俊凯老师常强调：体系的生命力在于“用起来”。医院质量管理贵在从纸面走向临床，通过渐进渗透、扎根问题、精实设计，使标准成为习惯，让管理真正赋能一线，实现质量与安全的目标同频。