国家癌症中心张凯：结直肠癌有望成为第二个被人类“消灭”的癌症｜每经人物·大健康

健康科普的核心价值在于传递科学认知，帮助公众远离疾病风险。本文基于国家癌症中心权威数据及专家访谈内容，客观解读结直肠癌的流行现状、筛查手段与防治方向，旨在提升大众对结直肠癌的重视程度，如有健康疑虑，建议及时咨询专业医师获取个性化指导。

清晨的国家癌症中心门诊大厅，早已排起了长队。挂号机前，一位头发花白的老人反复确认着预约信息，手里攥着皱巴巴的体检报告；走廊里，年轻情侣低声交谈，男生脸上带着焦虑 —— 他的父亲上周被查出结直肠癌中晚期。这样的场景，每天都在全国各大医院上演。

国家癌症中心 / 中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯，在诊室里接待完最后一位患者，摘下口罩喝了口水。从事防癌工作二十余年，他见过太多结直肠癌患者的遗憾，也见证了早筛技术带来的希望。“如果说宫颈癌是人类有望率先消灭的癌症，那结直肠癌大概率会是第二个。” 他在《每日经济新闻》的名医会客厅访谈中，语气坚定又带着期许。

这一判断并非空穴来风，而是基于扎实的数据与临床实践。2016 年中国恶性肿瘤流行数据（覆盖 31 个省、区、市，3.8 亿人）显示，结直肠癌的发病率在全国恶性肿瘤中排第二，死亡率排第四，且多数患者就诊时已走到中晚期，错失了最佳治疗时机。更令人揪心的是，2020 年中国新患结直肠癌的人数突破 55 万，占当年新确诊癌症总人数的 12.2%；超过 28 万人因这种癌症离世，占癌症死亡总人数的 9.5%。

放到全球范围，结直肠癌同样是健康的 “头号杀手” 之一。2020 年全球新发病例 193 万，死亡 94 万，新发病例数仅次于乳腺癌和肺癌，死亡数仅次于肺癌。在中国，平均每 8 名癌症患者里，就有 1 人被确诊为结直肠癌；每 10 位因癌症去世的患者中，就有 1 位死于这种疾病。张凯预测，随着胃癌、肝癌、食管癌等癌症的发病率或死亡率逐步下降，未来结直肠癌的防治压力还会进一步加大。

结直肠癌的流行，呈现出明显的城市化特征。城市的发病率和死亡率远高于农村，发病率比例为 69.93% 比 30.07%，死亡率比例为 66.25% 比 33.75%。这种差异，与 “富贵病” 的发病逻辑高度契合。长期大鱼大肉的饮食结构、抽烟酗酒的生活习惯、久坐少动的工作状态、睡眠不足与压力过载、饮食不规律等，都是结直肠癌的高危因素。城市人群接触这些危险因素的概率更高，也让结直肠癌在城市里更易传播。

值得欣慰的是，城市人群的早筛意愿比农村人群更强，早筛策略正从城市向农村逐步推广。这一趋势至关重要，因为结直肠癌是少数满足早诊筛查三要素的癌症 —— 有明确的高发人群、有确切的筛查技术、有合理的筛查间隔，这为它的 “可消灭” 奠定了基础。

高发人群的界定并不复杂。除了 40 岁以上的城市人群，有结直肠癌家族史、长期处于高危生活状态的人，都属于重点关注对象。张凯解释，虽然危险因素繁多且难以逐一厘清，但年龄是最明确的划分标准，国内普遍将 40 岁以上人群列为结直肠癌高发群体，这也是大规模筛查的核心目标。

筛查手段的多样性，为早筛提供了更多可能。目前主流的筛查方式分为两大类：一类是有创检查，以结肠镜、乙状结肠镜为代表；另一类是无创检查，包括粪便潜血检测（FOBT）、多靶点 FIT-DNA 检测、血液 SEPT9 甲基化检测、多基因甲基化检测等。其中，结肠镜被公认为结直肠癌筛查的金标准，能直接观察肠道内部情况，发现异常还能当场取样活检或切除病灶。

最关键的一点，结直肠癌有漫长的 “黄金干预窗口”。85%~90% 的结直肠癌都源于腺瘤这种癌前病变，而从腺瘤发展到癌症，需要整整 5~10 年时间。尤其是从小腺瘤发展到早期腺癌的阶段，只要通过肠镜及时发现并切除，患者的 5 年生存率能超过 90%，且复发率极低，治疗费用也相对低廉。张凯常对查出高级别腺瘤的患者说 “恭喜”，因为这种病变在 5 年内癌变的概率高达 70% 以上，及时切除就相当于阻断了癌症的发生，“等于避免了一次生命危机”。

美国的案例，充分证明了早筛的巨大价值。1974 年至 2014 年，美国对 50 岁以上人群开展肠镜筛查，并及时切除癌前病变，最终实现了结直肠癌发病率下降 40%、死亡率下降 51% 的奇迹，成为全球少数实现 “双降” 的国家。但张凯坦言，这种高普及率的肠镜筛查，在国内很难直接复制。

他回忆起 2012 年至 2018 年负责的一项重大公共卫生项目：团队计划在 18 个城市，为 18 万名结直肠癌高危人群提供免费问卷调查和结肠镜筛查。可最终愿意配合并进入大三甲医院接受免费肠镜检查的，只有 2.5 万多人，86% 的动员工作都白费了。国人对有创检查的抗拒、民族文化的差异，让肠镜筛查的推广举步维艰。

除了民众意识，医疗资源的制约也不容忽视。国内的结肠镜数量有限，有丰富筛查经验的医生更是稀缺。“就像打牌，我们没有足够多的大小王，不能指望靠肠镜‘打天下’。” 张凯用一个形象的比喻说明现状。因此，国内目前采用的是序贯筛查策略，这种方式也被多数欧洲国家和日本采纳 —— 先通过无创检测筛选出真正的高危人群，再让这部分人接受肠镜精查，既提高了早筛的普及度，也提升了肠镜检查的阳性率，避免医疗资源浪费。

对于不同人群的筛查间隔，张凯给出了明确建议：接受规范化全结肠镜检查后，无异常者的筛查间隔不应超过 10 年；有一级亲属家族史的人，建议从 50 岁开始筛查，每 5 年一次；有低风险腺瘤史的人，治疗后 5~10 年内复查肠镜；有高风险腺瘤史的人，治疗后 3 年内就要复查。

令人关注的是，结直肠癌正呈现出日益年轻化的趋势。美国的数据显示，1995 年至 2019 年，55 岁以下结直肠癌患者的比例从 11% 攀升至 20%，年轻人的肠癌增速惊人。国内的临床案例也印证了这一趋势：30 岁出头的白领、20 多岁的大学生，都出现在了结直肠癌患者名单中。这些年轻人大多有长期熬夜、爱吃外卖（高油高盐高糖）、久坐不运动、压力大等共同特征，正是这些不良生活习惯，让他们提前踏入了高危人群的行列。

除了早筛，治疗技术的进步也为结直肠癌患者带来了希望。早期结直肠腺瘤和侵犯深度可控的早期结直肠癌，可通过结肠镜直接切除，创伤微小，恢复快；对于中低位局部晚期直肠癌，术前同步放化疗 + 手术 + 辅助化疗仍是标准治疗策略。张凯特别提醒，局部晚期患者的个体化治疗一定要听从医生团队的安排，先接受化疗、靶向治疗或生物免疫治疗，等病灶缩小后再做手术，治疗效果会更理想。

“很多患者和家属急于手术，不理解为什么要先做放化疗。” 张凯解释，“如果结直肠已经出现早期外侵，术前不放疗，术后也得放疗，相当于‘背着扛着一样沉’。但临床数据显示，术前放疗的患者生存率比术后放疗高十几个百分点，这一步千万不能省。”

近年来，结直肠癌的早筛技术发展迅猛。从国内首个结直肠癌早筛产品获批至今，不过 3 年时间，但市场上的产品已经从单靶点发展到双靶点、多靶点，基于粪便 DNA 检测、甲基化检测、二代测序的产品层出不穷，早筛行业从蓝海迅速变成红海。“现在结直肠癌的早筛产品，比其他所有肿瘤的早筛产品加起来还多。” 张凯对行业前景充满信心。

他之所以认为结直肠癌有望成为第二个被人类消灭的癌症，核心在于它的可防可筛可治。宫颈癌的筛查已经取得显著成效，成为首个有望被消灭的癌症；而结直肠癌在早筛条件、治疗效果上都具备同样的潜力。“我们在结直肠癌筛查方面，现在还只是考 20 分、30 分的学生，离 60 分还有很大距离，只要付出努力，每一步都能看到进步。”

提高公众对结直肠癌的知晓率，让更多人主动参与早筛；推动早筛技术的普及应用，让农村地区和年轻人也能便捷筛查；加强医生培训，提升筛查和治疗质量 —— 这些环节的每一点提升，都在拉近人类与 “消灭结直肠癌” 的距离。

在国家癌症中心的走廊里，张凯的办公室门上贴着一张海报，上面写着 “早筛一小步，健康一大步”。每天，他都会在这里接待来自全国各地的咨询者，耐心解答他们关于结直肠癌筛查、预防的疑问。窗外的阳光洒进来，照亮了海报上的文字，也照亮了无数人对健康的期盼。