为失能家庭托起稳稳的幸福

（来源：湖州日报）

转自：湖州日报

　　湖州市医保局党组理论学习中心组

　　长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化、健全社会保障体系的重大制度安排。党的二十届四中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，明确提出“推行长期护理保险”。全市医疗保障系统在市委、市政府的正确领导下，积极投身“在湖州看见美丽中国·让百姓享受暖心医保”实干争先主题实践，高质量打造长期护理保险“湖州样板”。作为全新险种实施一年来，我市长护险参保人数超300万人，累计为失能家庭减负9477万元，待遇享受1.06万人，群众满意率99.76%，有效缓解“一人失能、全家失衡”状况，经验做法多次获新华网等省级及以上主流媒体宣传报道。

　　突出系统集成，全市域推进制度建设。一是统筹市域政策。出台《湖州市长期护理保险实施方案》及系列配套文件，建立“多元筹资、待遇支付、失能评估、服务供给、经办管理、监督检查”六大机制。明确参保对象覆盖全市所有职工医保和城乡居民医保参保人员，统一将重度失能人员纳入长护险照护范围，推行长护险与基本医保同步参保、同步缴费，实现区域全覆盖、城乡无差别。二是统筹失能评估。组建市、县两级评估委员会，成立800余人规模的评估专家队伍。创新运用“望闻问切”评估法，监护人、村社人员、评估专家和工作人员四方在场，评估过程全程录像，由系统评级生成最终结果，与民政、残联等部门互认共享，实现失能人员“多评合一”，已上门评估失能人员1.4万人次。三是统筹长护产业。探索打造湖州长护产业园，集成待遇评定、长护服务、辅具租赁、人才培养、招商引资等功能，第一阶段入驻护理服务机构5家、辅具供应商2家、人才培训机构1家、康养研发机构1家，助推银发经济高质量发展。

　　突出高效协同，全链条实现闭环管理。一是载体整合高效管理。在全省率先建成长护险服务保障中心，由医保部门面上指导、共保体单位独立运营，对定点护理服务机构实行集中管理，提供上门评估、日常管理、待遇核对支付等服务，推行标识标牌、仪容仪表、操作流程、服务话术“四统一”。二是赛马比拼有序管理。通过择优遴选、量化评定等方式，构建优质互补、有序竞争的护理服务机构供给体系，纳入定点护理服务机构125家。发布全省首个《长护险护理机构和护理员等级评定规范》地方标准，划分5个管理层级，实行“末位淘汰”制，实现机构管理动态进出。三是数智赋能常态管理。搭建“南太湖智护”一体化信息管理系统，与省医保信息平台互联互通，覆盖监管部门、保险机构、护理机构、评估机构、个人5类用户，实现申报、评估、服务、结算、监督、统计等全流程数字化闭环管理。创新实施“红黄绿”三色管理，运用蓝牙定位、人脸识别、AI语音识别等智能化手段，对护理员实时精准跟踪，促进服务质效提升。

　　突出需求导向，全方位做优护理服务。一是专业化培训提升护理水平。联合湖州师范学院建设“长护险护理员实训基地”，围绕理论学习、实践操作等方面开展规范化培训，已培育专业护理员3078人。成功举办全市首届长护险护理服务技能比赛，在线观看人数超17万人，帮助护理员激发学习热情、增强职业自豪感。二是精准化巡查确保服务质量。建立“事前管理、事中监管、事后跟踪”常态化巡查机制，居家护理按每月不少于待遇享受人数20%的范围开展巡查，机构护理按每季度1次以上的频次开展巡查。依托“南太湖智护”信息系统，以“四不两直”方式随机选择服务中的护理员上门突击检查，确保巡查取得实效。三是增值化服务满足多元需求。全省首创“长护之家”驿站21家，既为护理员提供饮水保障、午间休息、充电续航等关爱服务，又为周边居民提供长护政策咨询、家庭照护指导、辅具器械租赁等便民服务。与嘉兴共建长护险待遇异地服务互认机制，将南浔和桐乡作为试点区域，实现跨区域评估标准互认、服务清单共享、异地费用结算，让群众享受异地“无差别化”护理服务。