食管被肿瘤“封锁”？CT介入精准造瘘：为生命重辟“营养通道”

大众卫生报·新湖南客户端1月14日讯（通讯员 强璐）对于74岁的王老来说，曾经最寻常的吃饭，在过去八个月里，成了一场缓慢而真实的告别。确诊食管癌，历经化疗，身体的虚弱尚可忍耐，最残酷的剥夺，是那条生命粮道——食管，已被肿瘤无情封锁。

当吞咽都成为一种奢望，生命靠什么延续？

在消化内镜难以通过、外科手术创伤过大的两难境地中，一道希望之光，从CT介入中透了出来。一场没有大刀阔斧，只在方寸之间进行的隧道掘进战，悄然拉开了序幕。

当食管关门，如何另辟粮草通道？

王老食管中段的肿瘤，就像一场严重的山体塌方，不仅阻断了交通，还让沿途变得危机四伏。

此时，食物或普通的鼻胃管不仅无法直接通过这段塌方的路段，而且贸然前进，还会使得本就受到肿瘤侵犯而质脆易碎的食管壁拉响损坏警报。

经皮胃造瘘术，这个听起来专业的名词，实则是在为生命开辟一条营养特快专线。通俗地说，就是绕开瘫痪的食管，在腹壁和胃壁之间，建立一条直通胃部的隧道，植入一根营养管用来替代食管。这根藏在衣服下的管子，不显于外，却能让营养液直达目的地，既安全，也最大限度地维护了患者的尊严与体面。

透视眼与导航图：为何主力是放射科医生？

常规的胃镜下造瘘，需要胃镜这根探照灯能顺利通过食管进入胃里照亮目标。但王老的食管因肿瘤完全封锁正常的腔道，胃镜难以通过，强行操作导致穿孔的风险极高。而开腹手术对于一位年逾古稀、正在被肿瘤消耗且伴有冠心病史的老人家来说，又显得兴师动众。

于是，重任交到了放射科CT介入组医生手上。他们的武器则是两样强大的法宝：DSA的透视眼和CT的全息地图。

在DSA的实时透视下，医生能操控一根比泥鳅还滑溜的导丝，灵巧地穿过食管肿瘤的狭窄缝隙，精准潜入胃腔，先建立起一条纤细的侦察通道。

随后再通过CT扫描提供3D的全息地图，它能清晰勾勒出胃壁与腹壁最贴合的那个安全窗口，让医生能避开所有危险，选中那条唯一的最佳路径。

毫厘之间的艺术： CT引导下的微创刺绣

手术日，王老被接入CT介入手术室。空气里弥漫着专注的气息，具有数百例成功胃造瘘术经验的朱柏霖医生是即将在方寸之地作画的工匠。

第一步，让胃部充盈起来，长期无法进食会导致胃腔完全皱缩，无法获取足够的操作空间。于是在DSA的监视下，通过预先建立的通道，医生向王老的胃里注入了600ml空气。原本干瘪的胃腔像一个慢慢吹起的气球，稳稳地贴住了前腹壁。把游移不定的移动靶，变成了一个轮廓清晰的固定靶。

第二步，固定胃壁。​患者被平稳转移到CT机上，扫描确认后，朱柏霖医生使用造瘘套件中的巧妙装置，在选定的穿刺点周围，像打两颗精密的膨胀螺丝一样，将胃壁和腹壁轻柔而牢固地缝合在一起。

第三步，开通隧道。​穿刺针精准刺入。突破皮肤、筋膜……当针尖刺穿胃壁的瞬间，一种微妙的落空感会通过针体清晰地传递到医生指尖，意味着隧道已精准贯通。随后，顺针鞘送入造瘘管，向末端的球囊注水，一个柔软的锚便在胃内形成，将管道稳妥固定。

最后，​再次扫描CT，屏幕上清晰显示：造瘘管头端完美位于胃腔中心。手术顺利完成，留下的创口，仅有一个不大的针眼。而王老的腹壁上，则多了一根柔软的管子，对他而言是重新接通的命脉，一两天后王老就能通过这根管子正常的进食食物，这不仅是能量的输送，更是生活尊严的回归，他得以摆脱鼻饲管的纠缠与窘迫，以更舒适更体面的姿态，储备力量，直面接下来的抗癌治疗。

当吞咽受阻时，依靠营养液延长生命并不是唯一的解法，现代医学的武器库里总有出人意料的法宝。在内镜受限、外科高危的复杂境地，CT介入凭借其独特的影像引导优势，往往能于方寸之间，为患者打开一扇新的生命之窗。

来源：大众卫生报·客户端