外科医生“坐进”驾驶舱：手术机器人如何为肾癌患者实现“极限保肾”

44岁的常先生怎么也没想到，一次因咳嗽在医院呼吸科的例行检查，竟会揭开了身体里另一个更大的“秘密”。“CT报告显示，他的左肾藏着一个约40*38mm的占位，恶性可能较大。”这个突如其来的消息，让常先生一家瞬间从呼吸不适转入了对未知肿瘤的焦虑。很快，北京积水潭医院郑州医院（郑州市中心医院）泌尿外科二病区副主任医师张君前来会诊。

他仔细阅片后分析：“从影像学特征看，肾透明细胞癌的可能性较大。现在最关键的一步，是立即进行全身PET-CT检查，这是判断肿瘤是否‘安分守己’、有无远处转移的‘照妖镜’。”他话锋一转，带来了至关重要的希望，“幸运的是，肾癌对手术非常敏感。只要没有转移，通过积极手术，有很大机会实现临床治愈。”万幸的是，全身检查结果如同阴霾中的一道阳光——未见转移，这确实是一个局限在肾脏内的早期肿瘤。

抓住“早期”黄金窗口：

一场关于“切”与“保”的医学抉择

泌尿外科二病区主任张凯带领的泌尿外科团队展开了深入讨论。“在过去，一旦发现肾肿瘤，无论大小，根治性肾切除术是金标准——整个肾脏连同周围组织一并切除，以求彻底。”张凯解释，“但现代循证医学告诉我们，对于早期肾癌，肾部分切除术（即只切除肿瘤，保留肾脏） 已成为新的首选。这不仅能达到同样的根治效果，更能为患者留下宝贵的健康肾单位。”

他进一步用数据说明：“保留下的肾脏功能，是患者未来几十年健康的‘压舱石’。它能显著降低术后进入肾功能不全、甚至尿毒症的风险，也对稳定血压、减少远期心血管事件至关重要。这本质上，是一场为患者未来数十年生活质量着想的‘保肾战’。”

然而，保肾手术绝非易事，它被誉为泌尿外科的“精细瓷器活”，目标是实现业界公认的“三连胜”：

肿瘤切除的彻底性：必须完整剥离肿瘤，保证手术切缘阴性，不让一个癌细胞残留。

肾脏保护的极限性：在彻底切除的前提下，要像保护眼球一样，最大限度地保留正常的肾组织及其血供。

手术过程的安全性：必须严格控制出血、避免邻近脏器损伤，并确保肾脏切口完美缝合，杜绝术后漏尿、出血等并发症。

其中，“切缘阴性”是底线，是核心，是手术成功的铁律。这要求主刀医生在有限的出血控制时间内（通常约20-30分钟），完成在高血供脏器上精准的“雕刻”与“重建”，视野必须极度清晰，操作必须极度稳定、精细且高效。

巅峰技艺：当医生“坐进”机器人驾驶舱

经过对肿瘤位置、大小、与血管关系的三维重建与周密评估，张凯为常先生敲定了最终方案：采用达芬奇机器人辅助腹腔镜，行左肾部分切除术。

“机器人手术系统，是达成‘三连胜’目标的利器。”张凯说。它并非代替医生，而是延伸了医生的眼和手：它的镜头能提供放大10-15倍的高清三维立体视野，让肾脏的微小血管、肿瘤的边界都纤毫毕现。

手术日，在麻醉团队的精准护航下，张凯坐在离手术台数米外的控制台前，仿佛“坐进”了机器人的驾驶舱。

经过1个多小时的手术，不仅完整切除肿瘤，还成功保留肾脏，术后病理提示提示肾恶性肿瘤，切缘阴性，恢复良好出院。

张凯主任提醒

既往认为，典型肾癌三联征为血尿、腰痛、腹部肿块，以血尿最为常见，然而一旦出现症状，往往提示肿瘤局部晚期或晚期可能，无法手术或手术效果较差。

因此想早起发现肾癌，只有体检发现，可以选择行肾脏彩超或CT、磁共振检查来筛查。

及早发现、及早治疗。