这些风湿药被误解太久了！生物制剂、甲氨蝶呤：我们不是激素

在风湿免疫科的门诊，我每天都要回答许多新确诊患者充满担忧的提问：“王主任，这个药是不是激素？会不会发胖？”“甲氨蝶呤听起来好像化疗药，它也是激素吗？”“生物制剂那么贵，是不是副作用更大的激素？”……每当这时，我都非常理解大家的心情。面对五花八门的药名和复杂的病情，既怕病情控制不住，又对未知的副作用充满恐惧，“是不是激素”自然成了头号顾虑。今天，我就来为几位被“冤枉”太久的“功臣”正名，并说清楚激素的真正角色。

一、 明确划界：真正的激素长什么样？

首先给大家吃一颗定心丸：你们所担心的甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、各类生物制剂等，本质上都不是激素。我们风湿科医生特指的“激素”，全称是“糖皮质激素”，它是一种具有特定化学结构的药物，堪称风湿病治疗领域的“王牌元老”。它的家族成员名字都有规律，通常以“松”（如泼尼松、甲泼尼龙）或“奈德”（如曲安奈德）结尾。

泼尼松（俗称“强的松”）

甲泼尼龙（俗称“美卓乐”）

地塞米松

氢化可的松

二、 激素的双面性：为何让人又爱又怕？

大家“谈激素色变”，主要因为它是一把典型的“双刃剑”。
爱它，是因为它能“力挽狂澜”。对于系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等疾病的急性重度活动，激素好比“救火队长”，能快速扑灭免疫系统燃起的“熊熊大火”，退烧、止痛、消肿，保护心、肾、肺等重要脏器，为后续治疗赢得宝贵时间。
怕它，则源于其可能的副作用。长期、大剂量使用，确实可能导致向心性肥胖（满月脸、水牛背）、血糖血压升高、骨质疏松、感染风险增加等问题。
医生为何仍要使用？关键在于 “两害相权取其轻” 。当疾病本身对生命的威胁远大于药物潜在风险时，迅速控制病情就是首要任务。而医生的专业之处，不仅在于果断“用”，更在于精准“减”和“停”。一旦急性期被控制，我们的核心策略就是尽快将激素减至最小有效剂量甚至停用。

三、 被误解的“主力军”：靶向治疗的特种部队

这正是甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂等药物大显身手的时候。它们与激素的作用机制完全不同。
像甲氨蝶呤这类传统改善病情抗风湿药，是“战略调控专家”。它们通过调节免疫系统的过度反应，从源头上控制病情进展，防止关节和内脏损害，但起效相对较慢。
而生物制剂则是“精准制导的特种兵”。它们针对免疫炎症通路中的特定靶点（如肿瘤坏死因子、白介素），进行精确打击，起效快、效率高。
它们的共同点是：都不是激素，不会产生激素典型的副作用。在治疗中，它们扮演的是长期“维稳部队”和“工程修复队”的角色，目标是帮助患者稳定减停激素，并长期控制病情不复发。

四、 中西合璧：为减停激素保驾护航

在激素减量的过程中，许多患者会担心病情反复或出现撤药反应。此时，中医药的协同调理往往能发挥独特优势。中医认为，激素属“阳热”或“温燥”之品，长期使用易耗伤人体阴液，导致阴虚火旺，或损伤脾胃功能。在减量阶段，身体可能出现阴阳失衡、气血失调。通过中医辨证论治，例如采用滋阴降火、益气健脾、补肾通络等方法进行整体调理，可以帮助身体更平稳地适应激素水平的变化，减轻可能的不适，巩固治疗效果，为实现安全减停激素、达到长期稳定提供了一条协同增效的路径。

总之，在风湿病的治疗战场上，激素是重要的“突击队”，而甲氨蝶呤、生物制剂等则是长期的“主力军”和“特种部队”。正确认识它们各自的价值，在医生指导下科学使用，不冤枉一位“功臣”，也不惧怕必要的治疗，是我们共同战胜疾病、提高生活质量的关键一课。希望这篇解读，能帮助您放下不必要的顾虑，更有信心地配合治疗。