论守方的重要性。心无定见，轻易更方，是疗肌营养不良无效的重要

前言 1861428952 （同微）

不少肌营养不良患者都懂病情变了要改方，却偏偏不懂药效未到需守方。尤其碰到吃药后暂时肌肉无力加重、行走更困难的情况，十有八九会慌：“张大夫，这药是不是不对？我吃了反而更走不动了！”

其实有时候，这种加重不是药错了，是药效在和体内邪气 “交锋”，是好转的前兆。要是这时候慌了神、换了方，之前的调理就全白费了，甚至可能把病机搅得更乱，后续调理更难。

正文

一、肌营养不良为啥要守方？非固执，乃病机所需

肌营养不良属中医 “痿证” 范畴，核心病机多为 “脾肾亏虚、肝肾不足、筋脉失养”，或 “痰湿阻络、气血瘀滞”。这些问题绝非一日之功形成，比如很多患者自幼发病，脾肾亏虚、肝肾不足已迁延数年；即便成年发病，筋脉里的瘀滞、痰湿也积堵日久。想靠三五付药就补好亏虚、打通经络，根本不现实。

《黄帝内经・痿论》有言 “治痿独取阳明”，阳明为胃与大肠，主气血生化，肌营养不良调理核心是补脾胃、滋肝肾、通筋脉。中药调理是靠方子一点点健脾益气、填精益髓，让气血慢慢濡养失养的肌肉与筋脉，这个过程少则两三周，多则一两个月，急不得。

更关键的是，肌营养不良调理中，常会出现 “邪正交争” 的反应。比如你体内有痰湿瘀滞，我用燥湿化痰、活血通络的药，药效进去后会把深伏的痰湿、瘀滞 “搅动” 起来，这时候可能会暂时觉得肌肉更无力、行走更费劲；再比如肝肾亏虚者，初用滋补药时，正气渐生却未足，邪气尚未消退，也可能出现暂时的症状加重。要是这时候停药换方，邪气只会更根深蒂固，下次再调就难上加难。

二、医案：守方渡难关，换方致反复

案例一：脾肾亏虚型

12 岁的小宇，确诊肌营养不良 3 年，典型 “脾肾亏虚” 证 —— 下肢肌肉无力、行走呈鸭步，上楼梯需扶扶手，易跌倒，食欲不振、面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉细。

我给他开了：黄芪、党参健脾益气，白术、茯苓健脾渗湿，杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨。结果吃了 5 天，家长带着小宇急急忙忙来复诊：“张大夫，不对啊！孩子这两天走路更晃了，还总说腿酸，是不是药开错了？”

我重新辨证，摸脉仍沉细但较前有力，舌苔薄了些，问家长：“孩子最近吃饭是不是多了点？” 家长想了想：“好像是，之前半碗都吃不完，现在能吃大半碗了。” 这不是药错了，是补益药把亏虚的正气慢慢补起来，开始和体内的虚邪 “交锋”，属于 “邪正交争” 的正常反应。

可家长不信，非要换医生。新医生未细辨病机，见孩子无力加重，便认为是 “血瘀络阻”，开了大量活血通络药。结果小宇吃了 7 天，行走无力没缓解，反而更没精神、吃不下饭了。没办法，家长又带他找回来。

我让他接着吃之前的方子，叮嘱再坚持 10 天。吃满 7 天时，家长反馈：“孩子走路不那么晃了，腿酸也轻了”；一疗程后，上楼梯不用扶扶手了，面色也红润了些。这是因为初补时，正气未盛，暂时难以支撑肢体活动，待脾肾功能渐复，气血生化有源，肌肉筋脉得养，无力感自然缓解。若当时换了活血药，耗伤正气，只会雪上加霜。

案例二：痰湿阻络型

28 岁的小李，肌营养不良 5 年，属 “痰湿阻络” 证 —— 肢体沉重无力、肌肉酸胀，行走像灌了铅，腹胀、大便粘马桶，舌苔白厚腻，脉滑。

我给她开了：半夏、陈皮燥湿化痰，苍术、茯苓健脾燥湿，鸡血藤、络石藤通筋脉。吃了 7 天，小李皱着眉来找我：“张大夫，我腿更沉了，走两步就喘，是不是这药不适合我？”

我看她舌苔，厚腻苔比之前薄了些，问她：“腹胀是不是轻了？” 她想了想：“是轻了，之前吃点就胀，现在能正常吃饭了。” 这就对了 —— 痰湿堵在筋脉肌肉间，燥湿药进去后，会把粘稠的痰湿 “稀释”，想通过经络、肠道排出，这时候就会暂时觉得肢体更沉；但脾胃湿浊减轻，腹胀缓解，正是药效起效的信号。

她半信半疑坚持调理，一疗程后再来，笑着说：“腿轻多了！之前走 50 米就累，现在能走 200 米，大便也不粘马桶了。” 很多肌营养不良患者都这样，就差最后一段坚持，结果功亏一篑。

三、盲目换方的两大误区，越换越乱

误区一：吃三五付没效就换，不给药效 “扎根” 时间

很多患者觉得 “吃三付药没好转，就是医生不行”，赶紧换大夫。但肌营养不良调理，补脾胃需一两周才见食欲好转，滋肝肾需十天半月才觉体力增强，通筋脉需两三周才显行走改善。三五付药顶多刚把药性送达脏腑，还没来得及濡养肌肉筋脉，怎么会有明显效果？

有位 60 岁患者，肌营养不良 8 年，找我调了 7 天说没感觉，就换了医生；新医生调 7 天仍没感觉，又换，半年换了 8 个医生，方子从补益换到活血，再换到清热，最后肌肉萎缩加重，连床都下不了。后来找我时，病机还是 “脾肾亏虚”，但之前乱换药伤了脾胃，调理难度比之前翻了一倍。

误区二：暂时加重就慌，误把 “邪正交争” 当 “药不对症”

这是最可惜的误区。就像小宇家长那样，本是药效在发挥作用，却换了相反思路的药，把 “转机” 变成 “困境”。

还有位患者，痰湿阻络型肌营养不良，吃燥湿药后 3 天肢体更沉，还伴轻微腹泻，以为是药伤脾胃，换医生开了健脾止泻药。结果腹泻停了，肢体却更僵无力。其实那腹泻是痰湿通过肠道排出的正常反应，停药后痰湿排不出去，自然加重。最后花了两个多月，才把他的病机调回来。

分辨是药错还是邪正交争很简单：看整体状态 —— 若只是暂时无力加重，但食欲没差、精神没垮、舌苔在变薄，就是邪正交争；若无力加重，还伴吃不下、睡不好、舌苔变厚，才可能是药错了，再改方不迟。

四、守方与改方的边界：不瞎坚持，不瞎换

有人问：“张大夫，您让守方，是不是不管啥情况都不换？” 当然不是。守方是病机没变、药效未到，改方是病情真变了，两者要分清。

符合这几点，就该守方：核心症状本质没变（比如脾肾亏虚的乏力、面色萎黄没改，只是暂时行走更难）；有隐性好转信号（食欲变好、体力稍增、睡眠变沉、舌苔变薄）；没有新的坏症状（没出现心慌、呕吐、严重腹泻等）。小宇、小李都符合这些，所以守方见效。

出现这几种情况，要及时改方：核心病机变了（比如本是脾肾亏虚，吃一个月补益药后，出现口干、手心热、舌红少苔，变成阴虚了，得换滋阴药）；出现新的严重症状（吃药后心慌剧烈、呕吐不止、腹泻频繁）；守了两三周，一点好转信号都没有（食欲、体力、行走情况全没变化，甚至加重），可能是方子没对症，需重新辨证。

治肌营养不良这些年，我改过不少方，但都是病机真变了才改，从不是患者一慌就改。比如有位患者，初期脾肾亏虚，守方一个月后体力增强，但开始口干，我就把黄芪减了 5 克，加了 10 克麦冬，这是微调不是换方，既保留健脾益气效果，又不耗阴，也是灵活的守方。

结语

清代名医徐大椿在《医贯砭・序》中论述：“有的药不对症，反而能有些微效果；有的治法合乎正理，却难见即时功效。还有些时候，见效后病情反而加重，也有些看似无效，病症却在慢慢消退……” 可见择医、用药皆非易事。

古人常说 “择医宜慎，用医宜专”。没确定诊治医生前，务必仔细斟酌，多了解其辨证思路，多沟通症状；一旦选定，就该多些信任，别因一两付药没即时见效、或暂时不适就轻易猜疑。肌营养不良调理本就漫长，唯有医患同心，坚守正道，才能慢慢看到希望，让肌肉筋脉渐得濡养，逐步改善行走无力之苦。