沙库巴曲与阿托伐他汀，联用时有哪些影响，安全吗？

有朋友问华子，听说沙库巴曲与阿托伐他汀一起吃有风险，是不是真的，他一直在吃这两种药物，不会出问题吧？

华子说，含有沙库巴曲的药物（如沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦等），与阿托伐他汀没有联用禁忌。不过两者联用时，如果使用的阿托伐他汀剂量较大，血药浓度有可能升高，需要注意不良反应风险。

一、两者可能互相影响

人体肝细胞膜上有机阴离子转运多肽（OATP1B1），这是一种转运蛋白，就如同一个“搬运工”，负责把药物从血液中搬进肝细胞中。

沙库巴曲与阿托伐他汀都是OATP1B1的“底物”，沙库巴曲对OATP1B1有抑制作用，可能导致阿托伐他汀进入肝细胞的量减少，血药浓度升高，暴露量（AUC）增加约1.4倍，有可能增加不良反应风险。

不过这种情况并不普遍，只有少部分人存在基因变异，OATP1B1功能较弱，在药物联用后容易受到影响，大多数人可以安全用药。

二、密切关注不良反应

虽然部分人在联用沙库巴曲与阿托伐他汀时，会升高药物不良反应风险。但是有心脑血管疾病风险的人，使用两药带来的获益更大，所以两者没有联用禁忌，但是在联合用药过程中，需要密切关注不良反应，发现问题及时调整。

在用药后如果出现肌痛、乏力等情况，需要检查肌酸激酶（CK）水平，如果超过正常上限4倍，需停药；注意复查肝功能，如果转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍，需停药。

出现头晕、头痛、失眠、困倦、胃肠刺激等不良反应，通常症状较轻微，不影响继续用药；出现血糖异常不是停药指征，可以通过饮食控制和增强运动控制血糖，有糖尿病者可以调整降糖药物控制血糖。

三、如何减少联用风险

基因检测：如果存在SLCO1B1基因变异，OATP1B1功能天生较弱，联用两药后出现不良反应风险的概率远高于普通人。

用药评估：高龄、瘦弱、肝肾功能不全、体质偏差等人群，更容易出现药物不良反应，药物需谨慎联用。

减少剂量：不良反应发生率与药物剂量相关，建议联用初期使用低剂量的阿托伐他汀，根据耐受情况逐渐增量，或是选择与其他降脂药物联用，避免用大剂量阿托伐他汀。

定期复查：在药物联用后的第一个月、第三个月、第六个月复查血脂、肝功能以及肌酸激酶，发现问题及时干预。

替换他汀：如果两者联用后出现了明显的不良反应，可以用其他受影响较小的他汀（如瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等）替换阿托伐他汀。

总结一下，少部分人在联用沙库巴曲与阿托伐他汀时，可能会出现相互影响，使阿托伐他汀的血药浓度升高，增加不良反应风险。不过两者没有联用禁忌，大多数人可以安全用药，用药时需密切注意不良反应，发现问题及时干预。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。