胆固醇是不是摧毁健康的洪水猛兽？

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在社交媒体和小视频中，充斥着各种被简化、误读甚至完全错误的信息，让“胆固醇”三个字变得让人不安。事实上，胆固醇本身并非“恶魔”：它是一种人体自然合成的脂质，对维持生命至关重要。

但毫无疑问，血液中胆固醇过高会逐渐在动脉壁堆积，形成硬化斑块，随时间推移可能阻塞血管。一旦斑块破裂，堵塞心脏或脑部供血，便会引发心肌梗死或脑卒中。因此，降低过高的胆固醇，是预防此类风险的关键措施。

胆固醇不是摧毁健康的洪水猛兽，而是身体与大脑不可或缺的物质

人体约由30万亿个细胞组成，每个细胞的形态与功能都离不开胆固醇。它参与合成多种重要激素和维生素D，大脑中也富含胆固醇，以协助神经细胞正常工作。人体大部分胆固醇由肝脏制造，再通过脂蛋白（如低密度脂蛋白LDL）运送到全身。值得注意的是，大脑所需的胆固醇并非来自血液，而是由脑内细胞自行合成，因为血脑屏障会阻止血液中的胆固醇进入。正因胆固醇如此重要，简单地将LDL称为“坏胆固醇”并不准确——没有它，生命无法维系。

降低胆固醇不会导致其他健康问题

40多年前他汀类药物问世前，曾有研究指出低胆固醇可能与抑郁、癌症、认知衰退等健康问题相关。但自20世纪90年代以来，更多高质量研究证实，低胆固醇并不会直接导致这些疾病。“极低胆固醇可能有害”的说法缺乏严谨科学依据。例如，一项针对近2万人的研究未发现低胆固醇与抑郁症风险有关；其他研究也排除了低胆固醇引发癌症、肝病等的可能性。极低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平也不会导致阿尔茨海默病——因为胆固醇无法透过血脑屏障。

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《欧洲心脏杂志》曾刊文指出，即使LDL低至30 mg/dL（通常需强效药物才能达到），也未观察到明显危害，这对已有心脏病或高风险人群可能是一个有益的控制目标。当然，降胆固醇药物并非全无风险。像所有药物一样，它们可能引起肌肉疼痛或无力等副作用，尽管发生率不高。另一个已被确认的风险是：服用他汀类药可能略微增加血糖，甚至达到糖尿病诊断阈值，但研究显示这主要发生在服药前已处于血糖临界高位的人群中。专家指出，“这不应成为拒绝他汀类药物的理由，而应视为加强糖尿病与心脏病预防的警示。”

目前，美国心脏协会（AHA）建议已有心梗或中风病史的患者，通过药物将LDL至少降低50%，并控制在70 mg/dL以下；也有专家推荐心脏病患者将LDL维持在25–50 mg/dL之间。

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高胆固醇是心血管疾病的主要风险之一

研究表明，积极降低胆固醇能显著减少高胆固醇患者的心梗、中风及心血管死亡风险。这一结论自20世纪90年代首项他汀类药物大型临床试验即被验证，并在此后不断得到支持。

专家强调：我们的动脉并非储存胆固醇的场所，过高的胆固醇会引发炎症反应，持续损害血管。因此，那些声称“总胆固醇300 mg/dL也没问题”的网络信息是完全错误的。当然，胆固醇并非心血管疾病的唯一风险，高血压、糖尿病、其他血脂异常以及吸烟等生活方式因素同样需要重视。

药物是降胆固醇的最佳方法吗

研究发现，生活方式健康的人群，如坚持规律运动、饮食均衡、保持良好社交的人，胆固醇水平更理想。因此，对多数人而言，改变生活方式应是降低胆固醇的首选。建议每日进行至少30分钟中等强度有氧运动，并彻底戒烟。

均衡饮食非常关键。研究证实，鸡蛋中的胆固醇并不会显著升高血胆固醇，但饮食中应完全避免反式脂肪摄入，饱和脂肪的摄入应低于总热量的6%。多摄入豆制品、坚果、燕麦、大麦、茄子、浆果等富含可溶性纤维的食物，可帮助LDL降低高达30%。此外，限制饮酒、充足睡眠、保持健康体重也是美国心脏协会推荐的重要措施。

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生活方式调整的效果通常需6–9个月才会出现。如果通过调整饮食、适量运动后，胆固醇水平仍不能达到正常水平，可考虑加用药物，但健康生活习惯应长期保持。

服用降胆固醇药物注意事项

他汀类药物使用近40年，PCSK9抑制剂也有约10年应用历史，但与所有药物一样，长期用药可能有副作用。例如他汀类药物与血糖风险的关联；目前虽无证据表明极低LDL水平有害，但远期不良反应还需更多研究数据支持。

需特别注意的是，他汀类药物对孕妇的安全性尚未明确。约20年前有研究提示低LDL可能与早产相关，因此一般建议女性从备孕到哺乳期结束暂停使用他汀。对其他人群而言，证据是明确的：在生活方式干预基础上，必要时合理用药，是安全且有益于心脏健康的策略。

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胆固醇是不是摧毁健康的洪水猛兽？-----兰世亭医学健康科普第4037帖

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