胰岛素的分类与起始方案选择

*仅供医学专业人士阅读参考

打破“胰岛素恐惧”，科学控糖不迷茫

“一打胰岛素就停不下来？”

“用胰岛素说明糖尿病很严重了？”

这些常见误解，是否也让您的患者对胰岛素治疗望而却步？

事实上，胰岛素是人体自身分泌的、唯一能直接降低血糖的生理性激素。当口服药无法理想控糖时，及时启用胰岛素是保护胰岛功能、延缓并发症的关键策略，而非“病情加重”的标志。今天小界邀请了华中科技大学同济医学院附属梨园医院的张瑶老师，将从理论和实践两方面为我们详细讲解胰岛素的治疗。

一、胰岛素治疗的核心理念

核心理念：个体化与精细化

T1DM：终身依赖，基础+餐时替代治疗是生存所必需。

T2DM：非必需用于维持生命，但为控制血糖、减少并发症的关键手段；用于口服药失效、存在禁忌或出现严重高血糖症状时。

医患协作：

①　涉及环节多（药物、装置、技术、监测、调整）。

②　需要患者掌握更高的自我管理技能。

③　持续的教育是成功的关键。

二、胰岛素的分类

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按来源和化学结构：

a. 动物胰岛素（第一代）：从猪、牛胰腺提取，与人胰岛素存在结构差异，免疫原性较高，目前已较少使用。

b. 人胰岛素（第二代）：通过基因重组技术生产，与人体自身胰岛素结构完全相同。

c. 胰岛素类似物（第三代）：通过对人胰岛素结构进行修饰，优化其药代动力学特性，更符合生理需求。

d. 速效类似物：起效更快，峰值更高，持续时间更短，餐前即时注射。

e. 长效类似物：作用更平稳、无峰值，低血糖风险更低。

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按作用特点：

三、起始方案选择（四大路径）

根据患者病理生理特征、血糖谱、生活方式及个人意愿进行个体化选择。

四、胰岛素治疗中的常见误区

误区1：“用胰岛素说明病情很重了。” → 纠正是： 是血糖控制的有效手段。

误区2：“用了胰岛素就不能停了。” → 纠正是： T2DM患者在某些情况下（如短期强化后）可停药或简化方案。

误区3：“胰岛素会成瘾。” → 纠正是： 胰岛素是人体必需激素，不存在“成瘾性”。

误区4：“打了胰岛素就可以随便吃了。” → 纠正是： 生活方式干预是基础，必须坚持。

误区5：“注射胰岛素非常疼。” → 纠正是： 现代注射笔和针头已将疼痛感降到极低。

当起始治疗（基础/预混/双胰岛素）联合口服药，血糖仍不达标时，我们如何升级方案？升级信号是什么？强化方案又有哪些选择？

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责任编辑丨蕾蕾

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