关注 | 喂养困惑？孩子吃了不舒服——是过敏还是不耐受？儿保医生为您解析

在儿童保健门诊中，我们常遇到家长类似的担忧：“孩子一喝奶就拉肚子，是过敏吗？”“吃了鸡蛋起皮疹，要不要永远避开？”——食物引发的身体反应，是儿童喂养过程中的常见问题。这背后通常有两种不同的原因：食物过敏与食物不耐受。虽然症状有时相似，但它们的发生机制、风险程度和管理方式截然不同。分清二者，是帮助孩子科学饮食、健康成长的关键一步。

PART.01

核心区别：免疫系统是否“参战”？

这是判断孩子反应类型的根本原则。简单来说：

• 食物过敏= 免疫系统的“过度防卫”
  身体误将某种食物蛋白当成“敌人”，发动免疫攻击，常引发快速、全身性的反应，可能危及生命。

• 食物不耐受= 消化系统的“处理障碍”
  免疫系统不参与。问题在于孩子缺乏某种消化酶或难以处理特定食物成分，导致腹胀、腹泻等消化症状，通常不致命但影响生活。

为了更清晰理解，儿保医生常用下表向家长说明：

特征食物过敏食物不耐受反应机制 免疫系统错误攻击 消化系统无法有效处理 反应速度 快速（数分钟至2小时） 缓慢（数小时至数天后） 触发剂量 微量即可引发 通常与进食量相关（吃得越多越严重） 常见症状 皮疹、嘴唇/眼睑肿、呕吐、呼吸困难、休克 腹胀、腹痛、腹泻、排气增多、消化不良 常见食物 牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼虾、大豆、小麦 乳糖（牛奶）、果糖（水果）、麸质（小麦）

PART.02

食物过敏：需要警惕的“免疫警报”

食物过敏可以被看作一场由免疫系统发起的“错误战争”。这是一种可由儿保医生在生长发育监测中早期关注的问题。

典型症状分轻重：

• 轻中度：皮肤瘙痒、荨麻疹、口唇肿胀、恶心呕吐等。

• 重度（过敏性休克）：呼吸困难、喉头堵塞感、头晕、意识模糊——立即送医！

诊断与管理原则：

• 诊断：需由专业医生通过皮肤点刺、血清IgE检测或食物激发试验确认。

• 管理：

1. 严格回避：完全避免致敏食物及所有相关制品，学会看食品标签。

2. 应急准备：对曾发生严重反应者，医生会处方肾上腺素自动注射笔，家长需学会使用。

3. 制定预案：与医生共同制定详细的过敏应对计划。

PART.03

食物不耐受：消化系统的“小罢工”

在儿童营养指导中，这类问题可通过饮食调整有效缓解。

最常见类型——乳糖不耐受：
因肠道乳糖酶不足，无法消化牛奶中的乳糖，引起腹胀、腹泻。对策包括：

• 选用无乳糖牛奶、酸奶

• 少量多次饮用

• 随餐进食奶制品

其他常见类型：

• 果糖不耐受（对蜂蜜、某些水果敏感）

• 非乳糜泻的麸质不耐受（食用面食后消化不良）

诊断与管理：

• 诊断：常用“饮食记录+食物排除法”，或在医生指导下进行氢呼气试验等。

• 管理：通常不需彻底禁食，而是找到个体耐受量，控制摄入或使用酶补充剂（如乳糖酶）。

PART.04

家长该如何初步判断与行动？

1. 记录“食物日记”：详细记下孩子吃的食物、时间及之后出现的所有症状与时间点，就诊时带给医生。

2. 切勿自行诊断断食：盲目忌口可能导致儿童营养不良，影响生长发育。

3. 科学看待检测：商业机构流行的“食物不耐受IgG检测”临床意义不明确，不作为诊断依据，应以临床评估为准。

PART.05

孩子食物敏感，儿保科能做什么？

在儿童保健科，医生不仅关注孩子的身高体重，也将喂养问题、食物不良反应纳入系统评估：

• 初步筛查与评估：在定期体检中询问喂养史，对可疑症状进行初步判断。

• 生长与营养监测：避免因盲目忌食导致营养缺失，影响孩子体格与智力发育。

• 提供科学喂养指导：帮助家长寻找安全的食物替代方案，制定均衡饮食计划。

• 必要时专业转诊：如情况复杂，可协助转诊至儿科过敏专科、消化专科进行深入诊断。

儿保医生说

食物过敏是免疫系统的“小题大做”，风险高；食物不耐受是消化系统的“力不从心”，影响大。无论是哪种，都需要理性、科学应对。家长是孩子的第一观察员，而儿保医生是您可靠的参谋。定期儿保不仅能监测发育，也能早期发现和引导处理喂养中的种种困惑，让孩子吃得安全、长得健康。

专业团队为成长护航

张枫

副主任医师，西海岸新区中心医院儿童保健科主任。

山东省健康管理协会儿童内分泌生长发育专业委员，青岛市医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组委员。

临床工作20多年，熟练掌握儿科常见呼吸系统、消化系统疾病及矮小症、性早熟、肥胖等内分泌疾病诊断及治疗，专注于儿童生长发育评估与促进、婴儿过敏及喂养、睡眠指导、儿童多动症、抽动症、学习困难、语言发育迟缓的诊治，并负责儿童智力残疾评定。

王静

副主任医师。临床工作18年，曾在上海交通大学附属国家儿童医学中心学习，擅长儿童生长发育异常及儿童发育行为问题的筛查、诊断、干预和康复，对儿童注意力缺陷多动障碍、学习困难、抽动障碍、言语和语言发育障碍、运动障碍、感统失调、睡眠障碍，遗尿等疾病的诊治有丰富的经验。

刘翠

副主任医师。从事儿科工作15年，熟练处理儿科常见病、多发病、急症和部分危急重症的诊治。尤其擅长儿童过敏性疾病、呼吸系统疾病的诊治，擅长多动症、抽动症、自闭症、遗尿症、喂养困难、肥胖症、生长发育迟缓等疾病的早期识别诊断及干预治疗。2020年曾进修于青岛大学附属医院哮喘专科。2023年进修于上海国家儿童医学中心发育行为儿科。青岛大学医疗集团变态反应专业委员会 委员山东省医学会儿科学分会委员，山东省医学会变态反应学分会委员。山东营养学会母婴营养管理专业委员会委员，青岛大学医疗集团变态反应专业委员会委员。

发表SCI论文3篇，省级期刊论文1篇。

于坤萍

康复治疗师。工作20余年 ，曾进修中国康复研究中心“儿童物理运动治疗”；青岛妇女儿童医院“儿童康复治疗 ”；青岛海慈医院“三字经小儿推拿”治疗儿科常见病。善于治疗儿童言语障碍、构音障碍、孤独症、抽动症等；用三字经小儿推拿，治疗儿科常见多发病，特别善于治疗小儿斜颈经验丰富。世界小儿推拿联盟委员会委员；青岛小儿推拿研究协会理事长。

刘佳

中级康复治疗师，从事儿童康复十余年，先后在北京、佳木斯等地进修学习，积累了丰富的儿童运动康复训练经验。

擅长：上肢矫形器的制作，各类型脑瘫、脑炎后遗症、基因病等特殊 儿童的运动评估与治疗，在训练中擅长诱导技巧，能最大程度调动孩子的积极性，应用全人观理念下任务导向性训练经验丰富。

薛新霞

副主任护师，山东省妇幼保健协会会员。自1996年10月参加工作以来，深耕护理领域近三十年。

擅长：新生儿查体、儿童智力测试、注意力评估、视力筛查及骨密度测定等专项业务，凭借扎实的专业功底与丰富的临床经验，为儿童健康成长提供科学、细致的护理与评估服务，始终坚守“以儿童为中心”的服务理念，助力每一位孩子筑牢健康基础。

青岛西海岸新区中心医院儿童保健科拥有经验丰富的专业医护团队，致力于为0-18岁儿童青少年提供全面、连续、个性化的健康管理服务。医生均具备多年儿科临床与保健经验，擅长生长发育评估、营养指导、早期发展促进及儿童行为心理辅导。

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儿童保健科来稿

编辑：Suzy

审核：刘琳琳、张枫

编校：丁丁

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