食管里长出了“胃”？

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人体的食管负责把食物运送到胃里，它的内壁是光滑的粉色“皮肤”（鳞状上皮）；与食管相连的胃则负责分泌胃酸来消化食物，它的内壁是粗糙的红色“地毯”（柱状上皮）。正常情况下，食管与胃之间有一道清晰的“边界线”。但是有天突然发现在食管的“地盘”上，意外地出现了一小片或几片胃的“红色地毯”。难道是食管里长出了“胃”？非也！在食管的黏膜层中出现了本不该存在的胃黏膜组织，这在医学上称之为“食管胃黏膜异位”，是一种先天性的发育异常。

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食管胃黏膜异位的形成

在胚胎时期，人体的食管和胃都由前肠分化而来。在分化过程中，少量的胃黏膜细胞“迷了路”，留在了食管壁上，并在此定居下来。因此，它本身并非肿瘤，癌变风险极低，也不是后天获得的疾病，而是一种与生俱来的“小标记”，只需定期观察即可。因食管胃黏膜异位通常位于食管的上段，靠近咽喉的地方，所以它还有一个名字——“颈段食管胃黏膜异位”。

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食管胃黏膜异位的症状

绝大多数食管胃黏膜异位者终身没有任何症状，很多人都是在做胃镜检查时被偶然发现的。然而，这片异位的胃黏膜和真正的胃一样，也会分泌胃酸。由于它所在的位置（食管）缺乏保护机制来抵抗胃酸，当它分泌的胃酸侵蚀到周围的食管黏膜时，就可能引发不适。常见的症状有：

• 咽喉反流症状：由于位置偏高，它引起的反流更容易影响到咽喉。患者可能会感觉喉咙异物感、持续清嗓、声音嘶哑、慢性咳嗽等。这些症状很容易被误认为是慢性咽炎。

• 反酸、烧心：与典型的胃食管反流病症状相似，但可能患者不适感位置更高。

• 胸骨后疼痛或不适：胃酸刺激引起的。

• 吞咽不适或疼痛：在极少数严重的情况下，可能会出现。

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食管胃黏膜异位的诊断

胃镜检查是诊断食管胃黏膜异位的“金标准”。在消化内镜医生眼中，典型的食管胃黏膜异位在位置与形态上的特点很明显。首先，位置多在食管入口处。其次，在形态上，通常呈橙红色、光滑的斑片状区域，与周围粉色的食管黏膜形成鲜明对比，边界清晰；大小不一，可以是单个，也可以是多个。为了确诊，医生有时会夹取一小块组织进行病理活检。在显微镜下，如果看到了胃壁细胞，那么诊断就明确了。

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食管胃黏膜异位的治疗

一旦发现食管胃黏膜异位，不必过于紧张。它的治疗原则是：无症状，不治疗；有症状，对症治疗。偶然发现且无症状不需要治疗。如果出现相关症状时，治疗方案包括生活习惯调整、药物治疗和内镜治疗等。

1.生活方式调整：与胃食管反流病的建议类似，包括避免饱餐、睡前不进食、抬高床头、戒烟限酒、避免高脂和辛辣食物等。

2.药物治疗：主要目标是抑制胃酸。医生通常会开具质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、雷贝拉唑等。这类药物可以有效抑制异位胃黏膜的胃酸分泌，从根源上减轻对食管和咽喉的刺激，从而使症状得到缓解。

3.内镜下治疗：对于症状非常严重，药物治疗效果不佳的极少数患者，可以考虑通过内镜手术，如射频消融、氩离子凝固术等，将异位的黏膜去除。

在这里要强调的是，不少患者拿到胃镜报告，一见“异位”两字就很焦虑，以为得了什么疑难杂症。其实，大家完全不必过于焦虑。食管胃黏膜异位是一种常见的先天性良性情况，大多数人没有症状，往往是在体检中做胃镜检查时偶然发现的。它既不是癌症，也基本不会癌变。如果有出现咽喉异物感、慢性咳嗽等症状，请及时到消化内科就诊，有效控制胃酸，就可以明显改善症状。

福州大学附属省立医院主治医师 陈洋洋/文

福州大学附属省立医院主任医师 钟世顺/审

来源：福州大学附属省立医院

编辑：陈沂、杨沛

一审：陈素玲

二审：黄新珠

三审：宁永鑫