心肾如何“双全”？心血管患者必知的造影剂风险

当因心脏、脑血管等疾病需进行增强CT、冠脉造影等检查时，医生常会提及一种需警惕的风险——造影剂肾病。用于血管显影的造影剂，可能对部分人群的肾脏功能造成暂时或长期影响。

什么是造影剂肾病

造影剂肾病，也称造影剂诱导的急性肾损伤，指在血管内注射碘造影剂后24-72小时内，无其他明确原因引起的肾功能急性下降。这一过程多为暂时性，但部分高危患者可能存在肾功能无法完全恢复的情况，甚至可能增加远期心血管事件风险。

发生机制

造影剂（尤其是高渗透压的碘剂）是主要“导火索”，其通过以下途径影响肾功能：

1. 直接肾毒性： 影响肾小管细胞的功能与存活。

2. 引起肾血管收缩： 导致肾脏缺血、缺氧。

主要临床表现

• 尿量明显减少
• 下肢或眼睑水肿
• 乏力、恶心等非特异性症状

心血管患者为何风险更高

1. 风险因素重叠：冠心病、心衰患者常合并高血压、糖尿病、高龄等肾功能损害高危因素；
2. 心肾交互影响：心功能不全可导致肾脏灌注不足，增加造影剂损伤敏感性；肾功能不全亦可加重心脏负荷，形成恶性循环；
3. 诊疗必要性：心脏相关检查与介入治疗常需使用造影剂，且往往难以替代

预防与管理

在接受检查前，请务必向医生清晰说明您的心脏与肾脏健康状况：

检查前

主动沟通与精准评估

• 心脏情况：如是否存在心力衰竭史、当前心功能状态、是否正在服用利尿剂等药物。
• 肾脏情况：包括有无慢性肾病、蛋白尿病史，以及近期的肾功能检查结果（如血肌酐、估算肾小球滤过率）。

核心预防措施——个体化“水化”方案：
对于心功能相对稳定的患者，医生可能会指导您在检查前后适量、分次饮水。若患者属于高危人群或心功能处于临界状态，通常建议采用静脉输注生理盐水的方式进行水化，并在医生严密监控下调整输注速度与总量，以平衡护肾与防心衰加重的双重目标。

检查期间与后期

精细化“水化”与严密监测

检查后的关键观察与监测要点

1. 肾功能监测：建议高危患者在检查后第1天及第3天复查血肌酐水平。
2. 尿量观察：留意尿量是否显著减少（例如：24小时尿量低于400毫升）。
3. 心衰症状警惕：如出现呼吸困难加重、下肢水肿或体重短期内明显增加，需警惕心功能恶化，应及时就医。
4. 药物恢复指导：部分药物（如利尿剂、二甲双胍）需在医生评估肾功能后，再决定是否及何时恢复使用。

通过上述医患协同的全程管理策略，可在完成必要心血管诊疗的同时，有效降低造影剂相关肾损伤的风险。

来源：西安市第三医院