违规虚假认定门诊慢性病病种、超标准收费、虚构医疗服务项目，西安通报3起违规使用医保基金典型案例

1月8日，西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室现发布3起违规使用医保基金典型案例。

案例一、西安新城医大康复医院违规使用医保基金案

新城区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，西安新城医大康复医院存在违规使用医保基金问题。经查发现存在：违规虚假认定门诊慢性病病种、虚构医药服务项目、进销存不符、过度诊疗、超标准收费、串换项目、打包收费、重复收费、违反卫生管理政策等问题。根据相关规定作出以下处理：1.约谈医院负责人；2.追回违规医保基金3311443.40元；3.扣除违约金993433.02元；4.处行政罚款5920530.76元；5.通报批评；6.解除医保协议。相关问题移交相关部门进一步核查处理。

案例二、西安莲湖国医中医医院有限公司涉嫌骗取医保基金案

莲湖区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，西安莲湖国医中医医院有限公司存在涉嫌骗取医保基金问题。经查发现存在：诱导不符合住院指征的参保群众住院，以及伪造超声检查诊断报告、超标准收费、过度检查等问题。根据相关规定作出以下处理：1.约谈医院负责人；2.追回违规医保基金411194.4元；3.处行政罚款1421125.6‬元；4.解除医保协议。相关问题移交相关部门进一步核查处理。

案例三、西安市长安大千医院涉嫌骗取医保基金案

长安区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现，西安市长安大千医院存在涉嫌骗取医保基金问题。经查发现存在：变造医学文书、虚构医疗服务项目、串换诊疗项目、超标准收费、超医保限定支付范围结算、进销存不符等问题。根据相关规定作出以下处理：1.约谈医院负责人；2.追回违规医保基金820723.10元；3.处行政罚款300192.3元；4.解除医保协议。相关问题移交相关部门进一步核查处理。

法条链接：

《中华人民共和国社会保险法》

第八十七条　社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

来源：西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室 B48