CKM综合管理论坛引领糖心肾一体化诊疗新实践｜昆明站

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本次会议旨在推动CKM综合管理理念进一步落地，助力区域慢病综合防治能力提升。

2025年12月27日，“心血管-肾脏-代谢（CKM）综合管理论坛”在昆明隆重召开。本次论坛由昆明医科大学第二附属医院蒋红樱教授、中南大学湘雅医院雷闽湘教授和广东省人民医院陈鲁原教授共同担任大会主席。大会汇聚了国内内分泌、心血管、肾脏病等多领域权威专家，围绕CKM综合征的综合管理，从概念解读、政策落地、药物治疗到多学科协作，展开了深入探讨，旨在推动多学科诊疗理念深度融合，探索以患者长期结局为中心的一体化管理新路径。

图：大会主席蒋红樱教授致辞

图：大会主席雷闽湘教授致辞

图：大会主席陈鲁原教授致辞

确立新范式：从共病视角管理CKM综合征

南方医科大学珠江医院陈宏教授系统阐释了CKM综合征这一全新概念。陈宏教授指出，CKM综合征将肥胖、糖尿病等代谢危险因素与慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）视为一个相互影响的整体，疾病叠加越多，全因死亡风险越高[1]。美国心脏协会（AHA）提出的CKM分期（0-4期）为风险评估和分层干预提供了清晰框架[1]。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）被国内外多部心衰、CKD和糖尿病指南推荐为一线治疗药物，具有心、肾、代谢多重保护作用[2-4]。陈宏教授强调，CKM概念的提出标志着慢病管理从“单病诊疗”向“以患者为中心的全程共管”根本性转变。

图：陈宏教授发言

在随后的讨论中，深圳市人民医院吴炎教授等就“如何实现CKM患者的早筛共管”进行交流和分享。与会专家认为，CKM综合征概念的提出，是对传统单一诊疗模式的重大改变，促使我们在疾病认知和诊疗策略上进行调整。传统模式下，心、肾、代谢问题由不同专科“分而治之”，易导致“各自为政”。CKM管理模式并非简单的“1+1+1=3”，而是上升到各科共病共管的高度。在早期筛查上，对目标人群（如心血管疾病患者、2型糖尿病患者、肥胖者）早期进行血肌酐、尿白蛋白肌酐比等关键指标筛查。一旦发现患者估算肾小球滤过率下降或蛋白尿，及时转诊至肾内科，并启动多学科会诊。在评估方式上，临床医生需综合考虑患者的血脂、血糖、血压、白蛋白尿等多种因素，进行系统的整体风险评估。在治疗策略上，药物选择从单一器官保护转向多器官共益。临床医生要更多地考虑使用具有心肾代谢多重获益的药物，如SGLT2i和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。在治疗模式上，从单科治疗转向多学科融合治疗，包括心内、内分泌、肾内科医生共同对患者进行综合管理。

探索慢病管理新路径：多学科治疗协同

中山大学附属第一医院曹筱佩教授以《2型糖尿病患者的血糖管理新策略》为题，指出我国糖尿病患病率高但控制率低，且超过80%的2型糖尿病患者终生面临心肾疾病风险[5,6]，管理目标必须从“血糖达标”转向为“心肾结局改善”。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心衰或CKD的2型糖尿病患者，应优先选用具有心肾保护证据的药物，如SGLT2i与GLP-1RA[7]。

图：曹筱佩教授发言

治疗的优化不仅在于药物选择，也在于治疗时机与方案的简化。南方医科大学南方医院关美萍教授解读了《沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病中国专家共识》[8]，指出我国糖尿病管理面临“治疗惰性”与“依从性差”两大临床挑战，共识明确推荐对新诊断且糖化血红蛋白（HbA1c）较高的患者起始联合治疗。沙格列汀联合二甲双胍的固定剂量复方制剂（FDC），以其高效、安全性良好、便捷的特性，成为实现早期达标和长期控制的重要选择[8]。

图：关美萍教授发言

在肾脏保护领域，药物治疗的协同效应已成为延缓疾病进展的核心。长沙市第一医院黄映红教授指出，超过三分之一的CKD患者死于心血管疾病，心肾共损机制复杂[9]。而SGLT2i与肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）作用机制互补，前者收缩入球小动脉，后者扩张出球小动脉，协同降低肾小球内高压与蛋白尿，共同延缓CKD的进展[10,11]。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2024版CKD评估和管理临床实践指南明确推荐SGLT2i与RASi作为CKD的一线基础治疗[3]，标志着CKD管理进入了以心肾结局为中心的新时代。

图：黄映红教授发言

规范地高钾血症的管理，是保障CKM患者，特别是使用RASi类药物的患者获得安全且有效治疗的关键。 南方医科大学珠江医院汤珣教授指出，我国CKD人群中高钾血症发生率，且死亡风险显著增加[12]。然而，临床中高钾血症存在诊断率不足、复发率高的问题[13]。最新指南已将高钾血症的诊断切点前移至血钾＞5.0 mmol/L[14]，并强调需在高危人群中加强监测，如每月一次。在治疗方面，新型钾离子结合剂在长期管理中展现出优势，能有效控钾并优化RASi治疗，为CKD患者提供了更安全的长期管理策略[14]。

图：汤珣教授发言

讨论环节，南方医科大学南方医院邹梦晨教授、宝安人民医院（集团）第一医院李丽教授等围绕“糖心肾多学科共管”话题进行交流。专家们指出，糖尿病管理除关注传统的心肾病变外，还要关注脂肪肝、认知功能障碍等疾病。这要求临床医生在管理中不能再遵循传统的阶梯式用药，而应尽早启动具有明确心肾等器官获益证据的药物，如SGLT2i和GLP-1RA等，以实现多器官保护。依从性对血糖控制至关重要。联合治疗面临药片数量多、方案复杂的问题，会导致患者依从性下降。固定剂量复方制剂就能很好地解决这个问题。因此，在后续维持治疗中，当需要双联或三联治疗时，建议使用复方制剂来简化治疗和提高依从性。

谈到高钾血症管理时，专家们表示，高钾血症的院内与院外管理确实存在差异，主要原因还是检测频率不足。这与各地的医保政策、医务人员认知偏差、对患者的健康教育不足、CKD患者经济负担重，以及基层医疗机构医疗技术力量相对薄弱等因素有关。结合国内实际情况，专家们希望通过政府、医疗机构、医务人员、患者等多主体的协同努力，推进高钾血症管理的规范化、标准化和智能化，真正改善管理水平和现状，降低患者心血管事件发生风险。在治疗上，不建议轻易停用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等一线治疗药物，可考虑使用新型钾结合剂维持血钾稳定，保障患者的治疗连续性和获益。

聚焦新挑战：优化心血管事件全程管理

在心血管风险管理方面，暨南大学附属第一医院李自成教授解读了《2025 欧洲心脏病学会（ESC）血脂指南更新》[15]。新指南引入SCORE2等风险评估工具，并将“显著斑块”列为极高危标准，推动降脂治疗进入“精准分层、强化达标”的新阶段。指南还强调以SCORE2模型结合影像学如冠状动脉钙化评分，实现风险精准分层，推动降脂治疗进入高度个体化时代。对于斑块显著的极高危患者，提出了更严格的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值；在药物选择方面，他汀类药物仍是基石[15]。

图：李自成教授发言

在 整个心血管事件链中，交感神经的过度激活是贯穿始终的驱动因素[16,17]。北京大学深圳医院曲环教授系统回顾了β受体阻滞剂的全程管理价值，指出β受体阻滞剂可通过有效抑制交感神经过度激活，降低心率、心肌耗氧量和肾素释放，是降低心源性猝死的重要药物。此外，曲环教授结合2025 ESC大会的最新研究[18-20]表示，对于心梗后患者，不同β受体阻滞剂的长期获益可能存在差异，临床选择应基于循证和药物特性，实现心率的个体化、精准化管理，平衡心率控制与血压、代谢等多重获益。

图：曲环教授发言

长沙市第四医院沙莎教授指出，我国心衰患病率随年龄增长而上升，再住院与死亡率高，社会负担重，仅40%患者联用四联疗法，SGLT2i使用率约41.5%，且启动时间平均滞后约23.5个月[21]。沙莎教授表示，无论对于射血分数降低（HFrEF）、射血分数轻度降低（HFmrEF）还是射血分数保留（HFpEF）的心衰患者，指南[4]均将SGLT2i作为I类推荐。研究还发现，优先启动SGLT2i的四联序贯方案可有效降低HFrEF患者心血管及全因死亡风险[22]。

图：沙莎教授发言

在最后的讨论环节，与会专家就“心血管事件链全程管理”等话题展开交流。专家们指出，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治领域，管理理念从“治已病”向“治未病”推进，体现了风险防控关口的前移。传统的“一级/二级预防”二分法，以是否发生临床事件为界，导致大量已存在动脉粥样硬化斑块但无症状的“亚临床”人群，虽处于高风险，却未得到充分干预。从“事件管理”转向“斑块管理”已是国际共识，临床实践中筛查手段的成熟，也为斑块管理提供了条件。斑块管理的核心是LDL-C达标，干预越早，患者获益越大。在斑块负荷初期或斑块尚“软”的阶段，早期强化降脂治疗可以阻止其进展，甚至实现逆转。从筛查发现阳性结果到患者的长期管理，需要个体化治疗。对已存在动脉粥样硬化的患者，应进行危险因素综合管理。他汀类药物是降脂的一线治疗药物，若LDL-C治疗未达标则启动联合治疗。

在心衰治疗方面，专家们指出，现代心衰治疗已不再是传统的阶梯式，而是强调早期联合治疗，起效更快，效果更佳。SGLT2i可降低心衰患者的心血管死亡和心衰恶化风险，是全射血分数心衰的一线治疗药物，且是IA类推荐。对于未使用该药的心衰患者，只要可以耐受、没有禁忌证，都应建议并尽快启用。

总结

本次论坛从多维度探讨了糖心肾共管的关键环节。临床实践中应依据分期进行风险分层，早期并规范应用具有心肾代谢综合获益的药物，同时重视血钾、血脂等关键指标的规范监测与管理，提升患者治疗依从性。通过多学科协作与全程化管理，有望进一步改善我国慢病患者的长期预后。

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审批编码：CN-176332 过期日期：2026-07-06

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