在颅底深处，练就“谋定而后动”的指尖定力丨华山进修

无论是晨光微熹还是夜色深沉，我早已习惯了华山医院手术室里那盏长明的无影灯。当最后一台复杂的颅底手术记录归档，我的进修时光也悄然走向尾声。回望在华山口腔颌面头颈外科（颅底外科方向）的日日夜夜，那些在手术台前凝神屏息的时刻、导师们沉稳而精准的指令、团队间默契无间的协作，此刻都如潮水般涌上我的心头，激荡着感激、收获与深深的不舍。

收起忐忑，融入精准的“华山节奏”

初到华山医院口腔颌面头颈外科，我心中既有向往，也难免忐忑。但是钟来平老师温和的鼓励与清晰的进修规划抚平了我的不安。他为我量身定制了学习路径，并安排了经验丰富的朱东旺老师作为带教，我的颅底外科精进之旅就此启航。

起初的观摩中，我惊叹于这里的节奏与精度：

“准备行颅底副神经节瘤切除术，术前bot阴性。”

“收到，体位已固定。”

“颌下区入路，注意保护面神经下颌缘支。”

“明白，视野清晰，正在分离。”

“肿瘤紧贴颈内动脉，小心分离血管，双极准备。”

“已备好，正在处理。”

在导师们专业细致的指导与生活上无微不至的关怀下，我迅速融入了这个充满学术氛围与人文温度的团队。

在颅底深处，守住那一毫米的生命底线

我记忆最深刻的一台手术是复杂的腮腺腺样囊性癌侵犯颅底手术。这位患者的肿瘤并非原发于颅底，而是从腮腺区沿着神经血管束“悄无声息”地向上侵袭，如同一棵大树的根系，深深扎入了颅底的“岩石”之中，累及了关键的颞下窝区域甚至乙状窦外侧壁。面对如此棘手的情况，钟来平老师并未急于手术，而是启动了华山标志性的多学科协作（mdt）模式。他与神经外科、放疗科、放射科的专家们进行了深入的术前讨论，精心绘制了手术的“导航地图”：如何在不损伤颈内动脉、乙状窦、面神经的前提下，实现肿瘤的根治性切除。

手术台上，在钟老师的主刀和赵铜超老师的精准配合下，一场精密的“拆弹”行动开始了。我们采用了经颌-颈联合入路结合侧颅底解剖技术，逐层打开视野。肿瘤组织与重要的神经、血管粘连紧密，每一次分离都需要极致的耐心与稳定。“注意保护颈内动脉垂直段”“追踪颞面干和颈面干，切除后进行神经修复。”钟老师沉稳的指令是手术室里的定心丸。随后，朱东旺老师主导了颞面干-咬肌神经吻合术。在显微镜下，用比发丝更细的线进行神经外膜缝合。

在另一台复杂的侧颅底神经鞘瘤手术中，肿瘤包围着患者的重要神经血管，稍有不慎即可能导致面瘫、听力丧失甚至大出血。手术时，患者的肿瘤与颈内动脉粘连紧密，导致出血风险陡增。在导师的实时指导下，我们步步为营，最终将肿瘤完整剥离。术后复盘时，钟老师强调：“颅底外科手术的精髓，在于‘plan your surgery and surgery your plan’。术前影像必须吃透，三维结构烂熟于心；术中要像下棋，走一步看三步，预案充分。”从解剖入路的深刻理解到应急预案的周全准备，华山教会我的不仅是技术，更是系统性、预见性的外科思维闭环。

进修期间，我还参加了华山医院主办的第七届头颈肿瘤研讨会，感受到了严谨而热烈的学术气息。屏幕上，前辈们对口腔癌外科治疗规范的深刻剖析，以及对国际前沿动态的精准捕捉，为我们勾勒出清晰的行业图谱。它让我清晰地感受到，头颈肿瘤诊疗正以前所未有的速度进化，而我们每一位参与者，都在这个过程中汲取力量，明确方向。

在颅底外科解剖学习班中，我们身着蓝色手术服，如实战般围在操作台前。钟老师手持器械，精准地探入骨窗深处，时而停顿讲解某个关键结构，时而示范如何避开致命的血管神经——“这一毫米的偏差，决定的是患者术后的生活质量”。从颞骨岩部的打磨到海绵窦的探入，每一次进针、每一次分离，都是对二维影像的三维重塑，更是对外科理念的沉浸式领悟。正是这样一次次在标本旁的亲身实践，让我真正理解了颅底外科的严谨与敬畏，也将导师手中那份沉稳的自信，逐渐传递到了我们的指尖。

带走这份华山底气，奔赴下一场守护

何其有幸，能在华山这片沃土汲取养分。在这一年里，我系统学习并实践了经鼻内镜颅底手术、侧颅底手术入路（如颞下窝入路、乙状窦后入路）、颅神经（尤其是面神经、听神经）的显微解剖与保护、颅底重建技术、术中神经监测的应用、复杂颅颌面创伤的修复等核心技术与理念。从最初在模型上练习，到能在导师指导下参与关键步骤，每一步成长都凝聚着导师的心血。

这里的学术氛围也令人沉醉：定期的颅底解剖实操训练、复杂病例的多学科讨论（mdt）、国内外前沿文献的journal club、导师们倾囊相授的专题小讲课、大查房时鞭辟入里的分析……每一次都让我获益匪浅。时光飞逝，总觉意犹未尽。

临别之际，千言万语化作深深的感激：

深深感谢华山医院口腔颌面头颈外科全体老师，叶为民老师、朱东旺老师、余卫星老师、顾亮老师、赵铜超老师、张茂林老师、黄莹莹老师、徐智文老师、裴源老师、黄宇康老师、陈江平老师、周知航老师、李凌志老师、谈亦然老师，以及神经外科、麻醉科、手术室、放射科、病理科等多学科团队的老师们。特别感谢胡晶晶老师带领的护士团队，你们专业的围手术期护理与密切配合至关重要！

离别的钟声敲响，我即将带着沉甸甸的收获与深深的眷恋告别华山。华山赋予我的，远不止精进的手术技艺，更塑造了我对口腔颌面头颈外科的敬畏之心、对技术精益求精的执着追求、对患者全人关怀的责任担当。这份在华山熔炉中淬炼出的精神财富，将伴随我未来的每一台手术、每一次决策。我将在守护颅底生命禁区的征途上，继续求索，砥砺前行。

华山医院各临床科室、医技科室、职能科室等常年招收进修医生，全年共分四个批次，即三月、六月、九月、十二月批次，按批次审核招录。每批次报到前30天截止该批次报名。

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复旦大学附属华山医院订阅号开设「华山进修」专栏，刊载各位进修人员在华山医院临床学习的点滴、收获与感悟，期待你的故事。

征文邮箱：

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文丨谢舒乐

审核丨钟来平 赵铜超

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上观号作者：复旦大学附属华山医院