名院医“声”｜聚焦GOLD 2026：多专家共话慢阻肺病诊疗

导语

2026年版慢阻肺病诊断、管理和预防全球策略报告（GOLD 2026）重磅发布，在分组标准、治疗策略及共病管理等方面进行了关键更新，为临床实践指明方向。为助力指南核心要点落地临床，医脉通特邀广州医科大学附属番禺中心医院肖锐教授、福建省福州肺科医院林志来教授、南京市第一医院闫海军教授，围绕GOLD 2026更新要点及慢阻肺病临床核心问题展开权威解读，分享实用诊疗经验。

医脉通

GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈。

肖锐教授

GOLD 2026新增“疾病活动度”概念，明确“低疾病活动度”需满足三项标准：无急性加重事件、无呼吸道症状恶化、无肺功能快速下降。这一调整将既往模糊的“病情控制”升级为对气道炎症的精准管控，为慢性气道疾病治疗确立了更清晰的共同目标1。

同时，GOLD 2026倡导“主动病例发现”策略，建议通过简化量表问卷、简易肺功能设备，主动筛查40岁以上吸烟、慢性咳嗽等高危人群，实现诊疗关口前移，以改善患者长期预后1。

闫海军教授

GOLD 2026将E组的界定阈值作出关键调整，将既往“≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重导致住院”的标准，调整为“≥1次中度急性加重”，凸显对急性加重的“零容忍”原则。最新发表的观察性研究证据表明：即使在开始维持性药物治疗前仅发生一次中度或重度急性加重，也会增加后续急性加重风险；若急性加重更频繁或更严重，则风险会进一步升高1。临床需遵循个体化治疗原则，对急性加重患者提高警惕、强化管理，必要时及时升级治疗方案（如将单支扩或双支扩调整为三联治疗）。

医脉通

GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？

林志来教授

GOLD 2026明确细分五大类独立影响慢阻肺病患者预后的合并症：心血管疾病（高血压、心力衰竭等）、呼吸系统疾病（肺癌、哮喘等）、精神心理疾病（抑郁症、焦虑症）、代谢性疾病（糖尿病、脂肪肝等），以及首次提出的多系统组织退化（骨质疏松症等）1。

GOLD 2026新增“4Ms”评估框架，从Mentation-心理（建立健康目标）、lMobility-运动（检查平衡性和运动耐力）、Medications-药物（制定安全用药方案）、Morbidities-合并症（识别和治疗管理）四个维度赋能多病共管，并通过年度评估及每3-5年周期复评，构建多维监测体系1。

闫海军教授

GOLD 2026倡导的“共病共管”核心是多学科诊疗模式。临床需打破科室壁垒，组织多学科会诊，汇聚呼吸科、心血管科等相关科室力量，避免“分科诊疗”局限，以患者为中心，提供全面治疗，既让患者获益，也能促进医生跨学科知识融合1。

肖锐教授

慢阻肺病是会累及全身多系统的疾病，共病共管是临床关键。除常见合并症外，代谢性疾病及骨质疏松、肌肉萎缩等多系统退化问题较为突出，与患者长期缺氧、营养缺乏、活动减少相关。临床需同步治疗慢阻肺病与合并症，辅以呼吸康复训练增强肌肉功能，“4Ms”框架与定期评估的核心目标均为改善患者生活质量与预后1。

医脉通

GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？

林志来教授

GOLD 2026明确了当开始ICS与一种或两种长效支气管舒张剂联合治疗时需要考虑的因素，分为强烈支持与支持两类情况：强烈支持使用的场景包括患者存在慢阻肺病急性加重住院史、每年发生≥2次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒细胞（EOS）≥300个/μL、存在哮喘病史或哮喘合并症；支持使用的场景为每年发生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300个/μL1。

GOLD 2026强调，对E组患者，若存在ICS使用指征，起始治疗优选该三联方案，不再推荐ICS+LABA用于起始或随访治疗1。

同时，GOLD 2026明确，应谨慎撤除ICS，需全面权衡利弊。使用三联治疗的患者不应随意撤除ICS成分，仅在ICS启动不当，或对ICS治疗没有观察到相应临床获益，或者患者使用ICS后出现严重的不良反应事件/重度或反复发生肺炎、合并分枝杆菌感染等情况下可考虑撤除；若患者血EOS≥300个/μL，撤除ICS与后续急性加重风险升高相关，此类患者不建议撤除1。

肖锐教授

ICS是慢阻肺病治疗的核心环节，GOLD 2026强化早诊早治及分组改良的背后，凸显了ICS的重要临床价值。临床观察显示，近年来慢阻肺病急性加重住院患者数量减少，患者整体健康状况较10年前有所改善，这得益于指南更新、新药应用及临床规范化管理的共同作用。

医脉通

慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？

闫海军教授

我国慢阻肺病患者约1亿人，受庞大烟民群体及环境因素影响，疾病负担较重。目前慢阻肺病临床治疗包含LAMA、ICS+LABA、LABA+LAMA及三联治疗等。已有充分研究证实，较LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA，三联药物ICS+LABA+LAMA能进一步改善患者症状、生活质量、肺功能，降低中重度急性加重风险和死亡风险2。

林志来教授

研究表明，固定剂量吸入三联疗法能够降低全因死亡率：对于有频繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三联疗法、ICS+LABA或单药/双联长效支气管舒张剂维持治疗后仍有症状的慢阻肺病患者中，与固定剂量LABA+LAMA双联治疗相比，固定剂量吸入三联疗法在降低死亡率方面更具优势1,3,4。

临床选择固定三联时需重点关注两方面：一是选择起效快速的三联成分；二是考量吸入装置特性，需选择低吸气流速（适配患者吸气能力下降特点）5-9、药物粒径在1.5-5μm（避免口咽滞留或无效呼出）10-13、微细颗粒占比高及肺部沉积率高的装置10,14，以确保药物有效作用于大小气道，提升治疗效果。

参考文献

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高风险患者识别与管理中国专家共识 [J] . 国际呼吸杂志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

12.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

13.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

14.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

专家简介

肖锐 教授

• 主任医师，医学博士

• 担任广东省弥漫性实质性肺疾病多学科专委会委员，广东呼吸健康学会过敏专委会委员，广东省医学会罕见病学组委员

• 长期从事气道慢性炎症性疾病，如慢阻肺，哮喘及呼吸系统的少见病，疑难病的临床研究

• 主要研究方向为弥漫性肺疾病和肺损伤的发生机制

• 主持广东省、广州市科技局科研项目2项，在国内外发表论文30余篇

林志来 教授

• 福建省福州肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师

• 福建医科大学兼职副教授

• 海医会呼吸治疗专委会常委

• 福州市中医药学会感染病分会常委

• 福建省医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员

• 福建省医师协会呼吸内科分会哮喘与变态反应学组委员

• 从事呼吸与危重症临床和科研教学工作，荣获福州市政府科技成果三等奖，福建省自然科学优秀学术论文三等奖。发表多篇国内外学术论文

闫海军 教授

• 南京市第一医院呼吸科副主任医师

• 江苏省医学会呼吸病分会肺功能学组委员

• 江苏省抗衰老协会肿瘤精准防治分会委员

• 擅长肺癌局部介入治疗，发表论文20余篇，其中SCI 6篇，承担多项省、市级课题研究

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撰写：Smile

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