濉溪县“零容忍”打击欺诈骗保行为

（来源：安徽网）

转自：安徽网

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，更是社会平稳运行的“压舱石”。日前，濉溪县医疗保障局召开新闻发布会，全面介绍2025年全县医保基金监管工作成效，发布2026年工作部署。

创新监管手段，推进全覆盖检查。濉溪县医疗保障局将维护医保基金安全作为首要任务，坚持“严字当头、标本兼治、系统推进”，构建“省飞检+市区交叉互查+县内自查”三级核查体系，全方位强化基金监管力度。组建专业核查队伍，依托医保信息平台，结合药品追溯码、进货票据、诊疗记录开展多维度核查。2025年，各项核查工作有序推进：省级飞行检查覆盖濉溪县1家医疗机构、5家药店；在交叉互查中，配合相山区完成对本地14家定点医药机构的核查，完成对相山区16家定点医药机构的核查；县内自查覆盖23家医疗机构、231家药店。在违规处理方面，采取解除、暂停医保服务协议以及暂停拨付医保费用、依法移交市场监督管理部门等有力措施，对违法违规行为形成有效震慑。

以药品追溯码为抓手，提升监管精准度。县医保局创新性运用“药品追溯码”核查，在守护基金安全中发挥重要作用。通过“码上放心”平台实现药品“生产—流通—使用”全链条追溯，与医保结算数据比对，及时核查上级下发的问题数据，有效遏制药品“体外循环”套保行为。采用“线上查码+线下核库”模式，结合市场监督局发票核验形成“码—账—票”校验，精准识别并依法处理扫码不规范、无合法票据等医药机构。

推动自查自纠常态化，确保整改落地。为避免自查自纠“走过场”，县医保局强化闭环管理：通过“体系化”部署，实现48家医疗机构、246家药店全覆盖自查；“清单化”定责，对照市级问题清单，明确过度诊疗、票据不规范等必查事项；“长效化”约束，将自查自纠纳入长期工作体系，整改成效按“宽严相济”原则纳入协议管理。

强化宣传引导，营造社会共治氛围。2025年，县医保局在全县组织开展“医保基金安全靠大家”主题宣传月活动，在医保经办窗口、药店等场所张贴海报、滚动播放宣传标语，深入乡镇设立咨询点，发放资料、讲解政策，现场解答群众疑问500余人次，增强全社会共同维护基金安全的意识。

发布会上介绍，2026年，濉溪县医保局将围绕开展专项整治、强化日常监管、推进智能监控系统建设、加强部门协同、加大宣传教育力度等重点工作，不断完善监管长效机制，持续以“零容忍”态度打击欺诈骗保行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为全县参保群众提供更加安全、可靠的医疗保障服务。

肖干　丁杰