北京
记者日前从青海省医疗保障局获悉，“十四五”以来，青海持续打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，加快构建起全链条、多层次、立体化的医保基金监管体系，坚决守好人民群众“救命钱”。“十四五”时期，青海累计检查医药机构超2万家次，处理8900多家次，追回欺诈骗保和违法违规使用医保基金近6亿元。
“十四五”以来，青海医保部门累计制定完善监管制度23项，初步构建起有法可依、有章可循、有规必守、有责必究的基金监管制度体系，为守好用好医保基金筑牢了坚实的监管制度屏障。同时，建成全省统一的智能监管平台，从源头上减少使用医保基金违法违规行为的发生，推进药品追溯码信息采集应用，推行买药先验码，卖药必扫码，无码医保不结算，确保每一盒药来源可查、去向可追。
同时，青海健全基金监管跨部门联合处置机制，医保部门会同公安、卫健、市场监管等9部门开展医保基金管理突出问题专项整治工作，通过专班推进、挂牌督办、限期销号等方式，加强跨部门沟通会商和联合执法，协同处置重要线索，推动一案多查、联合惩戒。创新实施“月结算、年清算”工作机制，科学分析基金收支动态，定期调度“两定”机构医保费用拨付情况。印发《医疗保障基金社会监督员管理办法》，动员社会各界参与医疗保障基金监督，在青海医保APP、微信公众号、抖音头条、门户网站等渠道开通举报投诉功能，主动公布各级医保部门举报投诉电话及邮箱。
此外，青海开发“门诊统筹基金使用异常”“住院异常”等多个反欺诈大数据模型，对医保基金收支、使用的全流程进行实时监测、深度分析和智能预警，及时锁定重大疑点线索。坚决打击“假病人、假病情、假票据”和隐藏在真实诊疗行为中的过度诊疗、倒卖药品、重复收费等各类欺诈骗保及一般违法违规使用医保基金行为。（工人日报客户端记者 邢生祥）
来源：工人日报客户端
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