江西
编者按
近日，《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》（以下简称《指南》）在《中华传染病杂志》正式发表。该《指南》由国家传染病医学中心、中华医学会感染病学分会、《中华传染病杂志》编辑委员会联合发起并组织制定，复旦大学附属华山医院感染科张文宏教授、中国医学科学院北京协和医院感染内科李太生教授、解放军总医院第五医学中心感染病医学部王福生院士担任通信作者，汇聚国内感染病学、肝病学、消化病学、风湿病学、皮肤病学、神经病学和血液病学等多学科专家共同编撰完成。
乙型肝炎病毒（HBV）感染仍是我国严重的公共卫生挑战之一。据估计，我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率为6.1%，慢性HBV感染者约8600万例。在免疫抑制状态下，对于HBsAg阳性或既往感染过HBV目前已转阴的人群，可能出现HBV再激活，导致肝炎活动，甚至发生肝衰竭，危及生命。针对这些人群，在使用免疫抑制治疗或进行器官移植时，何时需要启动预防性抗乙肝病毒治疗是临床上常遇到的问题。尽管国际多个学会已发布相关管理建议，我国仍缺乏系统性的临床指南。
《指南》的制定严格遵循世界卫生组织及中华医学会的指南制订规范，基于最新的国内外循证医学证据，旨在为我国高危人群HBV再激活的预防与管理提供清晰、可操作的临床实践建议。《指南》系统回答了22个关键临床问题，涵盖高危人群定义、筛查策略、各类免疫抑制剂（包括糖皮质激素、B细胞靶向疗法、CAR-T、JAK抑制剂、免疫检查点抑制剂等超过10大类药物）及特殊临床情境（如器官移植、TACE治疗、DAA治疗丙肝等）下的预防性抗病毒治疗推荐，并明确了抗病毒药物选择及停药时机。
《指南》核心亮点在于其“风险分层”与“精准防控”的理念：
明确高危人群：将乙肝核心抗体（HBcAb）阳性且面临药物或病理性免疫抑制的患者定义为高危人群。
细化筛查要求：强调对所有高危人群启动免疫抑制治疗前，必须筛查HBV血清学标志物（至少包括HBsAg和HBcAb）及高灵敏HBV DNA。
分类管理策略：根据不同免疫抑制剂的再激活风险及患者血清学状态（HBsAg阳性或阴性），明确给出了“推荐抗病毒治疗”或“推荐监测”的差异化策略。
规范用药与停药：推荐选用恩替卡韦、替诺福韦等高耐药屏障药物进行预防；并提出了基于风险的治疗时长建议（如B细胞靶向疗法后至少持续12个月）及严格的停药监测标准。
《指南》联合发起人、通信作者张文宏教授表示，乙肝病毒再激活是高危人群管理中一个常见但可防可控的风险。《指南》以循证为基础，结合国情，明确了各类免疫抑制状态下预防性抗病毒治疗的启动时机、用药选择与停药标准，有助于降低肝炎再活动及肝衰竭风险，改善患者预后，节约医疗资源。
《中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）》的发布，填补了国内该领域的空白，为我国临床实践中HBV再激活的规范防控提供了系统、权威的依据。期待该指南在临床各专业中得到广泛学习与应用，推动我国乙肝再激活防治工作的规范化与同质化提升，最终惠及广大患者。
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