2025 ESC心理健康与心血管疾病共识声明》解读

刘园园

2025年8月，欧洲心脏病学会（ESC）发布《2025 ESC心理健康与心血管疾病临床共识声明》（以下简称“《声明》”），标志着心血管疾病管理进入“心脑共病”整合时代。该《声明》由跨学科专家团队历时3年制定，整合心血管病学、行为医学、社会心理学、流行病学等多学科前沿证据，旨在打破传统心血管诊疗中“重生理指标、轻心理状态”的局限，构建以患者为中心的“生物-心理-社会”三维整合诊治模式。本文对《声明》的重点内容进行解读，希望能对双心医学领域的研究者有所帮助。

▋一、双向关联的生物学机制与临床证据

《声明》明确指出，心理健康与心血管疾病存在双向因果关系，形成“恶性循环”机制。

1.心理状态影响心血管风险：慢性压力通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经-肾上腺髓质系统，导致皮质醇持续升高、心率变异性降低、血压升高。抑郁症患者体内炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，促进动脉粥样硬化斑块形成；焦虑障碍患者常伴有血小板活化增强，增加血栓形成风险。抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）可显著增加心血管疾病发病风险。

2.心血管疾病反作用于心理状态：急性心梗后患者可能出现抑郁障碍，心衰患者中焦虑障碍较为常见，心脏手术后部分患者可出现PTSD相关表现。这种心理与心血管之间的双向影响，会使患者治疗依从性下降，出现药物依从率降低、再入院率增加等情况。特别值得注意的是，女性患者出现非典型心绞痛症状常被误诊为心理问题，导致治疗延误。

▋二、创新性的临床实践框架

《声明》提出了“心理-心脏团队”（Psycho-Cardio Team）模式，构建了标准化诊疗路径。

1.团队构成与协作：团队构成要求包括心血管医师、精神科医师、临床心理学家、社工、康复治疗师、护士等多学科成员，通过多学科会诊实现“生物-心理-社会”全维度评估。例如，严重精神疾病患者需每年进行心血管风险筛查，抗精神病药物选择需优先考虑代谢安全性。

2.阶梯式护理体系：一级，所有患者接受生活方式干预（如运动处方、正念训练、压力管理）和心理教育。二级，轻中度症状患者采用认知行为疗法（CBT）、互联网心理干预或团体心理治疗。三级，中重度症状患者建议CBT联合药物治疗，如选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRI）类抗抑郁药，避免苯二氮䓬类药物。

3.筛查工具标准化：推荐使用患者健康问卷（PHQ）-2/广泛性焦虑量表（GAD）-2进行初步筛查，阳性者进一步使用PHQ-9/GAD-7评估严重程度，住院患者需在急性事件后72 h内完成心理评估，急诊患者需在24 h内完成初步筛查。

▋三、特殊人群的针对性策略

《声明》特别强调了高风险群体的管理。对于女性群体，其抑郁焦虑患病率高于男性，更易出现非阻塞性冠心病相关心肌缺血，建议对绝经后女性加强心理社会因素筛查。对于老年群体，其抑郁状态常与虚弱状态共病，需采用低剂量抗抑郁药，避免多重用药。对于儿童青少年群体，建议建立学校-家庭-医疗三位一体干预网络，早期识别心理行为问题，预防成年期心血管疾病。此外，《声明》提出，对于社会经济弱势群体，需通过社区健康促进项目减少健康差距；对于移民群体，需考虑文化适应压力对心血管健康的特殊影响，提供文化敏感型心理支持。

▋四、跨学科整合的技术路径

《声明》提出了“ACTIVE”六步实施框架：

Acknowledge：承认心脑关联的临床意义，消除病耻感。

Check：在心血管门诊常规开展心理筛查，急诊患者需在24 h内完成评估。

Tools：使用经过验证的数字化工具（如心率变异性监测APP、远程心理支持平台）实现远程动态监测。

Implement：采用共享决策模式，结合患者偏好制定个性化方案。

Venture：推动医疗机构结构变革，如设立整合门诊、培养双心医学人才。

Evaluate：通过患者报告结局（PROMs）和生物标志物（如C反应蛋白、皮质醇）进行疗效评估。

技术路径创新包括可穿戴设备实时监测心率变异性、皮质醇水平，人工智能驱动的心理状态预测模型，虚拟现实在暴露疗法中的应用，区块链技术在患者隐私保护中的探索。这些技术创新使心理-心脏监测从院内延伸到社区和家庭，实现全周期管理。

▋五、研究缺口与未来方向

《声明》指出，当前存在三大研究缺口：（1）机制研究，需深入探究炎症因子、肠道菌群、表观遗传学在心脑交互中的作用；（2）干预效果，缺乏关于数字疗法、社区干预项目的长期追踪数据；（3）政策实施，亟待探索医保支付新路径，促进跨学科协作的可持续性。

未来的研究方向包括：开发新型生物标志物实现早期预警；探索个性化心理干预方案；研究社会支持网络对心血管预后的影响；评估政策干预的实际效果。

此外，《声明》呼吁关注发展中国家资源匮乏地区的实施挑战，通过移动医疗、社区健康工作者培训等方式，缩小健康差距。

▋结语

《声明》不仅提供了科学的临床指引，更推动了医疗理念的转变。未来需通过教育培训、政策支持和科研创新，将“心脑共病”理念转化为可操作的诊疗路径，最终实现心血管疾病患者从“生存”到“生活”的质变。正如《声明》所强调的：“真正的健康，是心脏与心灵的双重康复。”

（作者：天津大学胸科医院心内科 宋颖 刘园园）