科普|血糖高+尿酸高？小心痛风石“趁虚而入”！

在现代人群的体检报告中，“高血糖”“高尿酸”并列出现的概率越来越高。这两种代谢异常看似独立，实则相互关联、相互影响，若长期得不到有效控制，会大大增加痛风石的发病风险。痛风石不仅会损伤关节、影响肢体功能，还可能累及肾脏等重要器官，给健康带来多重威胁。

一、高血糖与高尿酸的基本认知

高血糖指血液中葡萄糖含量超过正常范围，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病；若未达到糖尿病标准，但空腹血糖在6.1~6.9mmol/L之间，属于空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.8~11.0mmol/L之间为糖耐量减低，这两种情况统称糖尿病前期。高血糖的核心问题是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致葡萄糖无法被机体有效利用，进而引发代谢紊乱。

高尿酸则是血液中尿酸水平超过饱和值，男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L即为高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，正常情况下，约70%通过肾脏排泄，30%经肠道排出。当嘌呤摄入过多、体内合成增加，或肾脏排泄功能下降时，就会导致尿酸在血液中蓄积，形成高尿酸血症。

二、痛风石的形成与危害

当高尿酸血症长期得不到控制，血液中尿酸盐浓度持续超过饱和值时，尿酸盐会以结晶的形式析出，沉积在关节、肾脏、皮下组织等部位，逐渐形成痛风石。

痛风石的形成是一个缓慢的过程，初期可能无明显症状。随着结晶沉积量的增加，会引发局部慢性炎症反应，逐渐形成大小不等的结节状隆起。痛风石好发于关节及周围组织，如手指、脚趾、手腕、脚踝、膝关节等，也可见于耳廓、眼睑等部位，严重时还会沉积在肾脏、心血管系统中。

痛风石的危害不容忽视：一是破坏关节结构，尿酸盐结晶会侵蚀软骨、骨骼和周围软组织，导致关节肿胀、疼痛、畸形，严重时可造成关节功能丧失，影响日常活动；二是引发肾脏损伤，沉积在肾脏的痛风石会形成尿酸盐结石，可能导致血尿、肾绞痛、尿路感染等，长期发展还会造成肾功能下降，甚至引发尿毒症；三是增加感染风险，痛风石质地较硬，若发生破溃，会排出白色尿酸盐结晶粉末，伤口难以愈合，容易引发细菌感染，严重时可能导致败血症；四是加重代谢紊乱，痛风石本身是代谢异常的产物，其形成会进一步加重高尿酸与高血糖的相互影响，增加心血管疾病、脑血管疾病等并发症的发病风险。

三、高血糖合并高尿酸的综合管理

（一）饮食管理

饮食调整是控制代谢异常的基础，需兼顾控糖和降尿酸：

1.限制高嘌呤食物摄入：避免动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤、贝类等嘌呤含量极高的食物，这类食物会导致血尿酸快速升高；适量摄入中嘌呤食物，如猪肉、牛肉、羊肉等瘦肉，蛋类、奶制品可正常摄入，其嘌呤含量较低，且奶制品中的酪蛋白和乳清蛋白还能促进尿酸排泄。

2.严格控制添加糖和精制碳水：避免含糖饮料、甜点、糖果等，这类食物中的果糖会促进尿酸生成，同时升高血糖；减少白米饭、白面条、白面包等精制碳水化合物的摄入，可替换为全谷物、杂豆、薯类等，延缓血糖上升，同时避免过量热量摄入导致肥胖。

3.限制酒精摄入：酒精会抑制肾脏对尿酸的排泄，同时影响血糖控制，其中啤酒的危害最大（含大量嘌呤），白酒、红酒也需严格限制，建议尽量不饮酒。

4.保证充足饮水：每天饮水量应在2000~3000毫升，以白开水、淡茶水、柠檬水为宜，充足的水分能促进尿酸和血糖代谢，减少结晶沉积，避免饮用浓茶、咖啡（可能影响睡眠和神经兴奋，间接影响代谢）。

5.控制总热量和体重：肥胖是高血糖、高尿酸的重要危险因素，需根据身高、体重和活动量计算每日所需热量，避免过量进食，逐步将体重控制在正常范围（BMI指数18.5~23.9kg/m²）。

（二）运动干预

1.选择合适的运动类型：以中等强度的有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、太极拳、骑自行车等，这类运动对关节压力小，且能有效消耗热量、改善代谢。

2.控制运动强度和时间：运动时心率保持在（170-年龄）次/分钟左右，每周运动3~5次，每次30~60分钟，避免剧烈运动（如快跑、篮球、足球等），以免导致关节损伤或引发酮症（高血糖患者需注意）。

3.注意运动细节：高血糖患者应避免空腹运动，运动前可适当补充少量碳水化合物（如半块面包、一个水果），防止低血糖；运动后及时补水，监测血糖和身体状态，若出现关节疼痛、头晕、心慌等症状，应立即停止运动。

（三）药物治疗

1.降糖药物选择：优先选择对尿酸代谢无不良影响或有改善作用的药物，如二甲双胍（可改善胰岛素抵抗，对尿酸影响较小）、SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净，能促进尿酸排泄）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，可减轻体重，间接改善尿酸代谢）；避免使用可能升高尿酸的药物，如部分磺脲类药物、胰岛素（过量使用可能导致体重增加，加重代谢紊乱）。

2.降尿酸药物选择：根据尿酸升高的类型（生成过多型、排泄减少型）选择药物。排泄减少型可选用苯溴马隆（促进尿酸排泄），但需注意肾功能情况；生成过多型可选用别嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成），用药期间需定期监测肝肾功能。

（四）定期监测与复查

定期监测是及时调整管理方案的关键：

1.血糖监测：高血糖患者需定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（反映近2~3个月的平均血糖水平），糖尿病患者建议每周监测2~4次，糖尿病前期患者可每月监测1~2次，根据血糖情况调整饮食、运动和药物。

2.尿酸监测：高尿酸血症患者建议每3~6个月监测一次血尿酸，若正在使用降尿酸药物，初期可每月监测一次，待尿酸稳定后再延长监测间隔，同时定期检查肝肾功能、尿常规，排查药物副作用和肾脏损伤。

代谢异常的管理是一个长期过程，无需追求“快速达标”，但需保持耐心和坚持。若发现血糖或尿酸异常，应及时就医，在医生指导下制定个性化的管理方案。

作者：侯瑞芳 上海中医药大学附属曙光医院