中山科普｜心力衰竭，为何称为心血管疾病的“最后战场”

现代心脏病学奠基人、美国哈佛医学院布劳恩瓦尔德教授在本世纪初初曾提出：“心力衰竭是心脏病最后的大战场，正成为21世纪最重要的心血管疾病。”心力衰竭，也正悄然成为威胁我国居民健康的“沉默杀手”。研究显示，我国25岁以上人群心衰患病率约为1.1%，患者总数估计超过1200万，且每年新增约300万病例。目前，心衰尚无法根治，确诊后5年生存率仅约50%，与某些恶性肿瘤相当，因此也被称为“不死的癌症”。

什么是心力衰竭

心脏如同人体的“水泵”，负责将静脉血回收至心脏，再经肺循环氧合后，泵出动脉血供应全身，维持机体正常代谢。一旦“水泵”功能减退，无法有效回收或泵出血液，身体便会缺血缺氧，出现一系列症状，如呼吸困难（平卧时加重）、下肢水肿（按压后凹陷不易恢复）、持续疲劳（轻微活动即感乏力）、食欲不振、腹胀等，上述这种情况便称为心力衰竭（简称心衰）。医学上定义：心衰是由于心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力下降，进而引起的一组复杂临床综合征。它也是多数心脏疾病发展的终末阶段，严重影响患者生活质量，给患者个人、家庭都带来沉重精神和经济负担。

心力衰竭的分类

临床上常用“射血分数”来评估心脏泵血功能。健康成人心脏每次搏动可排出50%至70%的血液，部分严重心衰患者可能低于40%，但还有很多心衰患者射血分数可能“正常”。根据左心室射血分数数值，目前心衰可分为以下四类：

射血分数降低的心衰（HFrEF）：心脏收缩功能明显下降，射血分数≤40%；

射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）：射血分数在41%–49%之间；

射血分数保留的心衰（HFpEF）：射血分数≥50%，但心脏往往舒张功能减退，血液回流受阻；

射血分数改善的心衰（HFimpEF）：原HFrEF患者经治疗后，左室射血分数提升至＞40%，且较治疗前上升≥10%。

心力衰竭的常见诱因

心衰往往不是单一疾病，而是多种心血管疾病发展的共同终点。常见病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常及糖尿病、肥胖等。此外，一些诱因常导致心衰急性加重，如感染（尤其是肺部感染）、心律失常（如房颤发作）、血容量负荷增加、过度劳累、情绪激动、气候骤变等。

诊疗方面，我国仍面临诸多挑战。例如：接受心衰规范药物治疗的患者比例仍相对较低，部分地区诊断延误率仍较高，患者出院后规范化随访和管理比例也严重不足。造成以上现状的原因很多，其中包括，人口老龄化加剧：65岁以上人群心衰患病率显著上升至约6%-10%；危险因素控制不佳：高血压与糖尿病等心衰危险因素的治疗率、控制达标率仍不满意；公众与医方认知不足：很多患者将早期心衰症状误认为“正常衰老”，基层医疗机构心衰管理能力尚薄弱等。因此，加强心衰防控已成为亟待解决的社会公共卫生课题。

如何应对心力衰竭

尽管心衰危害严重，但它在一定程度上是可防、可控、可管理的。主要应对策略包括：

早筛早诊。高血压、糖尿病、冠心病等高危人群，可定期进行利钠肽（BNP/NT-proBNP）和超声心动图检查。若出现活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等预警症状，应及时就医。

规范化药物治疗。根据心衰类型，制定个体化药物治疗方案。近年来，射血分数降低的心衰药物治疗已从传统的“金三角”发展成为“四联”甚至“五联”治疗，显著改善了患者预后、降低了再住院风险。某些中成药也被发现能够发挥一定作用。射血分数保留的心衰药物治疗于近几年取得突破。药物治疗则需要遵从医嘱，不要随意减药、停药。

非药物治疗。包括心脏再同步化治疗、植入式心脏复律除颤器等。对于终末期心衰患者，还可考虑左心室辅助装置等，必要时可行心脏移植。

康复与心理支持。适当心脏康复锻炼，配合心理干预，有助于提升患者生活质量和心理健康。

做好自我管理与随访。包括居家监测（体重、症状、血压、心率等）、规律服药、避免诱因等，从而减少病情反复与再住院。同时需要注重定期门诊随访，在合适的时机遵医嘱调整药物治疗、复查相关的指标。

值得欣慰的是，我国自2017年开始在全国范围开展心衰中心建设项目，包括标准版心衰中心和基层版心衰中心，旨在促进不同医生、不同医院、不同地域之间对心衰诊疗的规范性、同质性，已经被证明为我国心衰规范化诊治以及患者预后改善带来了积极、显著的推动作用。未来，以心衰中心模式为基础，加强心衰的早筛早诊、规范治疗与长期管理，一定能够继续为心衰患者改善生活质量、降低住院率、延长寿命带来更多获益。

【科室介绍】

心力衰竭亚专科隶属于复旦大学附属中山医院心内科，是我国首批心衰中心建设单位、首批心衰中心示范中心，并牵头撰写发布了首部《中国心力衰竭防治现状蓝皮书》和首部《射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识》，作为主要发起单位之一推动心衰中心建设，持续推动了我国心衰诊疗和管理的标准化、规范化和同质化发展。曾开设我国最早一批心衰专病门诊和专病病房，探索医护患联合管理心衰的新模式；与社区、区级医院积极互动，建立会诊、转诊网络，助力心衰的早期筛查、精准干预和规范管理。创建了心力衰竭学院，全国范围内定期开展教育培训。

（作者分别系复旦大学附属中山医院心内科主治医师、副主任医师、主任医师）

原标题：《中山科普｜心力衰竭，为何称为心血管疾病的“最后战场”》

栏目主编：顾泳

文字编辑：顾泳

本文作者：王艳艳 崔晓通 周京敏