【观点】公立医院的“减法”智慧

2025年10月以来，不断传出郑州大学第一附属医院（以下简称：郑大一附院）拆分、停诊的消息。

据网上查询，郑大一附院，西院区关停，取消医疗功能，转型为医学研究与成果转化中心；北院区独立运营，更名为“天坛医院河南医院”，定位为国家神经疾病区域医疗中心，独立法人、独立运营、独立核算；其他院区（河医院区、东院区、南院区）床位数缩减，从“一院五区”变为“一院三区”，总床位由13810张减至7500张（会不会继续“瘦身”？）。

这一系列操作，引发医疗行业对规模发展的深度反思。这座曾因“床位数超万张”被称为“全球最大医院”的医疗机构，其主动调整床位规模的举动，恰似一面镜子，照见中国医院从“规模扩张”向“质量提升”转型的必然趋势。

早在2018年9月，医改专家魏子柠就在《魏子柠:点赞徐州医附院——消减床位1000张，打响转型第一枪》一文中明确指出，医院床位并非越多越好，冗余床位既是对医疗资源的严重浪费，更是对国家政策的变相违背。其实早在2015年开始，魏子柠就多次在全国会议上提出这一观点。如今，这一观点在医保支付改革深化、高质量发展提速的背景下，愈发彰显其前瞻性与现实意义。

床位过多、盲目扩张，违反国家政策导向，已是明确的行业共识。国家卫健委已在三级医院评审标准中作出刚性规定：超过规定床位数量的医院，将失去三级医院评审资格。这一政策并非简单的数量管控，而是源于对医疗资源均衡配置的顶层设计。

长期以来，部分医院盲目追求“大而全”，将床位数作为彰显实力的核心指标，却忽视了区域医疗需求的实际承载量。郑大一附院巅峰时期床位数突破1.3万张，远超同级医院合理规模，其西院区的战略调整，本质上是对政策导向的主动契合。

反观徐州医附院，2018年果断削减1000张冗余床位，不仅未影响诊疗能力，反而因资源集中提升了核心专科竞争力，成为政策践行的典范。两次削减床位2000张，该院由原来的6350张床位减到4500张后，但收入不降反增，医疗质量安全、专科能力、学科建设与收入结构都得到明显改善和提高。魏子柠当时便评价：“医院的等级与价值，从不取决于床位数量，而在于诊疗质量与服务效率。”这一判断，如今已成为医疗行业转型的核心逻辑。

从资源利用维度看，冗余床位是医疗领域的“沉没成本”，造成的浪费触目惊心。数据显示，2022年我国一级医院床位使用率仅为51.6%，部分人口流出地区的二级医院床位闲置率更是超过40%。这些闲置床位不仅占用大量土地、人力、设备等资源，还需投入巨额运维成本，导致医疗资源向“空床”无效倾斜。

最近几年出现的一些县级医院建筑面积由原来几万平方米的院区，搬到十几万、二十万平方米新院区后，普遍出现巨亏，盲目无序扩张是其主要原因。这种资源错配，与国家“优化医疗资源配置”的要求背道而驰。

对比美国最大营利性连锁医院HCA，其床位数虽仅为国内一般大型医院的1/3，但通过“急诊引流+专科聚焦”模式，床位使用率常年保持在85%以上，单床年营收是国内部分大型医院的2倍。可见，床位的“含金量”远胜于“数量级”，冗余床位带来的不是实力提升，而是资源的严重内耗。

放眼国际，床位规模“做减法”已是全球医疗发展的共同趋势。在日本，随着出生率下降与老龄化加剧，妇产科床位调整成为典型案例。日本妇产科学会数据显示，2006至2021年，日本妇产科机构数量减少16%，但围产期母婴医疗中心数量翻倍，医生资源向核心专科集中。很多中小城市医院主动削减普通产科床位，将资源投入高危产妇救治等特色领域，避免了床位闲置与资源浪费。

在德国，政府通过“床位总量控制+区域需求评估”机制，对医院床位实行动态管理，超过区域需求的床位申请一律不予批准，确保医疗资源向基层和急重症领域倾斜。这些国际经验证明，床位规模与区域人口结构、疾病谱变化、医疗需求相匹配，才是医疗资源高效利用的关键。

医保支付改革的深化，更让冗余床位失去生存土壤，成为医院经营的“沉重包袱”。过去，医院可通过增加床位、延长住院日获取更多医保资金，如今DRG/DIP支付模式下，医保按病种付费，床位过多不仅无法增加收入，反而会因床位使用率低、运营成本高导致利润下滑。

2024年医院上市公司数据显示，除头部消费医疗企业外，多数综合医院净利率显著下滑，部分医院因冗余床位导致的运维成本过高陷入亏损。

郑大一附院西院区的调整，正是基于医保支付改革的战略考量，通过“大门诊、小病房、强急救”的定位，将床位向急重症、高难度手术等医保支付优势领域集中，提升床位使用效率与单床收益。魏子柠曾警示：“医保红利时代已过，靠床位数量挣‘糊涂钱’的日子一去不复返。”如今，这一警示已成为众多医院的生存现实。

值得注意的是，削减床位并非“一刀切”的规模压缩，而是基于需求的精准优化，是医院高质量发展的“减法”智慧。徐州医附院先后两次削减的1000张床位，均来自普通内科、外科等饱和科室，同时将资源集中投入麻醉科、急诊科等优势专科，使核心专科床位使用率从72%提升至91%，诊疗能力显著增强。郑大一附院西院区停诊后，其急重症资源被整合至主院区，进一步强化了“急危重症救治中心”的定位，实现了资源的优化重组。这种“有减有加”的调整，既符合国家政策要求，又契合患者需求，更提升了医院核心竞争力。

当前，我国医疗行业正处于从“规模红利”向“效率红利”转型的关键期。国家明确提出“三级医院床位总量控制”“推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局”，这意味着“床位过多即违规、即浪费”的理念将进一步深化。对于医院而言，主动评估区域医疗需求，削减冗余床位，将资源投入特色专科、急重症救治、基层医疗等领域，才是可持续发展的必由之路。正如魏子柠在谈及医院发展时所说：“真正的医疗实力，是在需要的地方有足够的资源，在饱和的领域懂及时的退让。”

郑大一附院的调整与徐州医附院的实践，共同勾勒出中国医院发展的新路径：床位规模适度化，资源配置精准化，发展模式高质化。那些仍沉迷于“床位竞赛”的医院，终将在政策约束与市场竞争中陷入困境；而那些主动做“减法”、聚焦核心能力的医院，必将在医疗行业的转型浪潮中抢占先机，为患者提供更优质、高效的医疗服务，这正是削减冗余床位背后的深层价值所在。

（作者：魏子柠，医改界创始人、医院运营管理杂志主编、医院运营管理发展研究院院长，指导多家医院跻身国考百强）

信息来源：今日头条

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