医疗损害责任纠纷，患者家属该如何维权？

案情简述

2024年2月2日，刘淑芬因“发现膀胱占位三年余”入住A医院治疗。此前，她曾因肾功能不全、中度贫血等病症在多家医院就诊，2023年12月还在B医院接受了双侧肾穿刺造瘘+TURBT活检术，但未明确检出癌细胞。A医院入院诊断为膀胱癌、肾功能不全、中度贫血等多种病症，随即展开中西医结合治疗。（本文涉及各方当事人信息等均作化名）

3月26日，A医院建议刘淑芬尽快至肿瘤医院行手术治疗，告知家属需患者亲自前往完善术前检查，准予其外出就医。3月27日，刘淑芬前往肿瘤医院检查后返回A医院病房，左侧肾盂造瘘管不慎脱出，伴有大量尿液渗出。医院于3月29日行肾盂造瘘管置入治疗，术中引流出约100ml脓性分泌物，但术后未及时采取有效的抗感染措施。

此后，刘淑芬病情急转直下，出现嗜睡、低血容量、感染加重等症状，4月3日转入ICU治疗。尽管医院采取了气管插管、升压、抗炎等一系列抢救措施，但刘淑芬最终因脓毒性休克、泌尿系感染等并发症，于5月23日临床死亡。

刘敏（刘淑芬的女儿）发现，A医院在诊疗过程中存在诸多疑点，病历记载混乱矛盾、关键病情变化未及时记录、已知过敏药物仍被使用、重要处置措施滞后……这些发现让刘敏坚信，母亲的离世并非完全源于自身疾病，医院的医疗过错同样难辞其咎。为此，刘敏决定通过法律途径为母亲讨回公道，并委托白佳冉律师代理此案。

难点与挑战：

1.医学专业性极强：案件涉及膀胱癌诊疗规范、肾功能不全处理、感染控制、围手术期管理等多个专业领域，需要律师具备相当的医学知识储备。

2.患者基础病情复杂：刘淑芬入院时已属恶性肿瘤终未期，伴有多种严重并发症，自身疾病进展本就是导致死亡的重要因素，如何准确区分自身疾病与医疗过错的责任比例成为关键。

3.证据材料繁杂：患者住院111天，产生数千页病历资料，包括病程记录、医嘱单、护理记录、检查报告、手术记录、抢救记录等，需要逐项梳理、比对、分析。

4.损害因果关系复杂：需要准确判断医院的具体过错行为(如造管脱出后处置不及时过敏药物使用、病历书写不规范等)与患者死亡后果之间的因果关系及原因力大小。

5.损失认定争议大：原告主张的医疗费、护理费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等多项损失，医方均以"与医疗过错无关"为由提出异议，需要律师提供充分的法律和事实依据。

代理工作：抽丝剥茧，锁定过错

面对重重困难，白佳冉律师制定了 “梳理过错、补强证据、强化因果、争取合理比例” 的代理思路，开展了一系列细致扎实的工作：

（一）全面梳理病历，发现矛盾点

1.诊断依据不足：A医院在患者无明确病理学诊断的情况下，直接诊断为“膀胱癌”

2.风险告知缺失：患者外出检查时，医方未对带有重要引流管的风险进行充分告知

3.处置严重不当：造痰管脱出后，医方长达数日未记录病情变化，未及时进行相关检查治疗

4.违反过敏禁忌：在明知患者维生素C过敏的情况下，多次使用含维生素C药物

5.病历书写混乱：多处记录存在性别错误、诊断错误、时间矛盾等问题

（二）启动司法鉴定，强化因果关系证明

白律师协助当事人向法院申请司法鉴定，委托北京XX医学科技有限公司司法鉴定所对医方过错进行专业评估。最终，司法鉴定意见书明确A医院在刘淑芬诊疗过程中存在医疗过错，其过错与刘淑芬死亡的损害后果之间存在因果关系，建议过错原因力大小为次要原因，参与度为 16%-44%为宜。

（三）精确计算损失，合理确定诉求

针对 A 医院对证据的质疑，白佳冉律师一方面协助刘敏补充提交相关证据的佐证材料，如护工服务的实际履行凭证、网购物品与患者护理的关联性说明、交通费及住宿费与陪护就医的对应记录等；另一方面，从法律规定及案件实际情况出发，明确各项损失的合理性。主张A医院赔偿：医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等。

法院判决：过错担责，赔偿到位

法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。刘淑芬因病至A医院就诊，A医院为刘淑芬进行了一系列治疗。2024年5月23日，刘淑芬因治疗无效，在A医院去世。经鉴定，A医院在刘淑芬诊疗过程中存在医疗过错，其过错与刘淑芬死亡的损害后果之间存在因果关系，建议过错原因力大小为次要原因，参与度为 16%-44%。综合考虑A医院的过错诊疗行为、程度和刘淑芬自身疾病情况，法院认定A医院对刘淑芬的损害后果承担 25%的赔偿责任。

判决结果：

北京A医院赔偿刘敏各项损失共计：

医疗费：145,909.69元 × 25% = 36,477.42元

住院伙食补助费：5,800元 × 25% = 1,450元

护理费：15,000元（酌定）× 25% = 3,750元

死亡赔偿金：924,640元 × 25% = 231,160元

丧葬费：70,566元 × 25% = 17,641.5元

交通费：1,000元（酌定）× 25% = 250元

住宿费：2,301.49元 × 25% = 575.37元

精神损害抚慰金：40,000元（全额支持）

以上各项合计：331,304.29元

每一个生命都值得被尊重，每一次诊疗都应当尽责。当不幸发生时，法律是维护公平正义的最后屏障。白佳冉律师通过专业代理，帮助当事人厘清事实、明确责任，最终获得了公正判决。医疗维权不仅关乎个案公正，更是推动医疗质量提升、保障公众健康的重要力量。

恒略律师温馨提示：如发生医疗纠纷后，患者及家属可先与医疗机构协商解决;协商不成的，可向卫生行政部门申请调解，也可直接向人民法院提起民事诉讼。建议在维权过程中委托专业的医疗纠纷律师介入，借助律师的专业知识和经验，梳理案件事实、锁定过错证据、明确索赔金额，最大限度维护自身合法权益。

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