直肠癌术后排尿困难怎么办？

• 家里亲戚最近查出患直肠癌，做了切除手术，术后出现排尿困难。请问这是怎么回事？正常吗？怎么预防？

很多直肠癌患者术后拔完尿管出现尿意减弱或消失，这一现象称为排尿困难，是指排尿不畅、排尿费力，甚至排尿完全消失；膀胱虽然充盈，但尿液却不能正常排出，出现尿潴留。当患者出现尿潴留或残余尿量增多（超过100毫升）时，只能再次插尿管，导致患者生活质量下降。

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速看！术后排尿困难的“黑手”

针对这个问题，下面将带大家了解一下哪些因素会导致术后排尿困难，也帮助患者及家属预防这一现象的发生。

膀胱移位直肠位于膀胱的后方，对膀胱产生支撑作用，对维持膀胱的正常位置和功能都非常重要。直肠癌术后，特别是经腹会阴联合切除术后膀胱后方空虚，膀胱和前列腺后方缺乏支持，膀胱向后方移位、倾倒，使尿道球部和前列腺成角增大，排尿时需克服的阻力增加，引起排尿困难。女性患者由于阴道子宫的支持，膀胱移位不明显，尿潴留发生率较低。

神经损伤排尿过程是神经系统、膀胱和尿道之间相互协调作用的结果。盆腔神经丛是支配排尿过程的主要神经。直肠癌手术可能会损伤盆腔神经丛，进而导致排尿冲动的传导、膀胱的收缩、逼尿肌的收缩等排尿机制遭到破坏，引起排尿困难。

前列腺增生多数男性直肠癌患者伴有不同程度的前列腺增生，术前已有不明显的排尿困难。直肠癌术后由于肌肉、神经的损伤，以及后尿道创伤性水肿，使原有的排尿困难显现出来，引起尿潴留。这种尿潴留一般通过药物治疗效果较好。

创伤性、无菌性膀胱周围炎直肠癌手术可能会引起盆腔渗血渗液，进而影响排尿功能

排尿体位的改变膀胱的初始静息压在卧位时比坐位时要低6倍，比站立位时低近9倍，加之患者不习惯于卧位排尿，可使平卧位时的排尿阻力明显增加，致使排尿困难。

切口疼痛术后切口疼痛或盆腔胀痛可能通过神经反射抑制膀胱收缩。患者因担心用力排尿导致切口裂开或疼痛，形成“心理性尿潴留”。

尿路感染术后留置导尿时间过长，膀胱功能易发生障碍，加之护理不当产生尿路感染，也是术后排尿困难常见因素之一。

速学！防术后排尿困难有“秘籍”

1.术前可以训练床上平卧位小便，减少术后排尿困难。每天3组凯格尔运动（收缩肛门-保持5秒-放松），每组10～15次，强化尿道括约肌控制能力。

2.术后注意留置导尿时间，特别是有前列腺增生的老年男性患者，应适当延长。1～3天开始间断夹闭尿管，当患者有尿意时松开夹子让尿液自然流出；小便流尽后，再继续夹闭尿管。如此循环反复。但患者长时间夹闭尿管易引起膀胱损伤。如果长时间没有尿意，需要每隔3～4小时松开一次夹子，让尿液流出，以免膀胱过度充盈引起膀胱损伤。

3.术后注意留置导尿时间，特别是有前列腺增生的老年男性患者，应适当延长。

4.适当使用药物预防。在拔出尿管前1～2天开始服用盐酸坦索罗辛胶囊，可以降低尿管拔出后尿潴留的发生率。

5.出现尿潴留时，可先试用膀胱区热敷、按摩，刺激排尿。病情允许时可改半坐位或坐位。有时让患者听流水的声音可反射性引起排尿，也可使用针灸、理疗等方法。

6.如以上方法无效，建议患者重新插尿管留置导尿，解除尿潴留并使过度牵张的膀胱肌肉得到放松休息，尽快恢复其收缩功能。

早期识别并科学处理排尿问题，能有效降低尿路感染风险，让术后恢复之路更加顺畅！

文/刘倩倩 周茹珍

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