带状疱疹后神经痛！国际疼痛学会推荐阶梯疗法，让患者告别剧痛

一场带状疱疹痊愈后，剧烈的神经痛仍持续数月甚至数年，这种难以言表的痛苦有望通过科学的分层镇痛治疗获得有效控制。

带状疱疹，这个听起来并不陌生的疾病，其真正的威胁往往不在发病期，而在疱疹愈合后那缠绵不愈的神经痛。据统计，约30%的带状疱疹患者会发展为带状疱疹后神经痛，而60岁及以上老年患者中，这一比例更高达65%以上。

面对这一难题，国际疼痛学会倡导的分层镇痛治疗方案，为患者提供了一条从基础用药到精准介入的科学路径。

01 疾病认知：什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后，疼痛仍持续1个月及以上的状况。它是带状疱疹最常见的并发症，其本质是水痘-带状疱疹病毒侵犯神经后导致的神经病理性疼痛。

国际疼痛学会将疼痛定义为“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验”，而带状疱疹后神经痛恰恰是这种定义的典型代表——它既是身体的感觉体验，也是情感上的煎熬。

患者常描述这种疼痛为烧灼样、针刺样或电击样，甚至轻轻触摸皮肤也会引发剧烈疼痛（痛觉超敏）。疼痛严重影响了患者的睡眠质量和日常生活，部分患者还会出现焦虑、抑郁等情绪障碍。

02 精准评估：疼痛分级是治疗的第一步

要有效控制疼痛，首先需要准确评估其严重程度。临床常用以下三种评估方法：

数字评分法（NRS）：用0-10这11个数字代表疼痛程度。0为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠），7-10分为重度疼痛（无法入睡，严重影响生活）。

视觉模拟评分法（VAS）：在一条10厘米横线上，一端标记“无痛”，另一端标记“最剧烈的疼痛”，患者根据自我感受标记位置。

面部表情疼痛评分量表法：适用于儿童、老年人或沟通障碍者，通过6个从微笑到哭泣的表情来评估疼痛程度。

疼痛分级不仅反映了患者的不适程度，更是制定个性化治疗方案的基础。不同级别的疼痛，应对策略截然不同。

03 科学应对：国际疼痛学会推荐的三阶梯疗法

国际疼痛学会推荐的带状疱疹后神经痛治疗遵循“尽早、足量、足疗程、联合治疗”的原则，采用阶梯式治疗方案。

第一阶梯：基础药物治疗

药物治疗是所有治疗的基础，主要包括以下几类：

钙离子通道调节剂：如加巴喷丁、普瑞巴林，作为一线药物，能够缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍。使用时需从低剂量开始，逐渐增加至有效剂量。

三环类抗抑郁药：如阿米替林，通过影响中枢神经系统的疼痛调节通路来缓解疼痛。

外用药物：如利多卡因贴剂，可直接作用于疼痛区域，全身副作用较小。

其他药物：包括阿片类药物，考虑到潜在风险，通常作为二线选择。

第二阶梯：微创介入治疗

当药物治疗效果不佳或患者无法耐受药物副作用时，应考虑微创介入治疗：

神经阻滞治疗：在影像引导下将药物直接注射到受损神经周围，阻断疼痛信号上传。

脉冲射频治疗：通过脉冲电流调节神经功能，可逆性地抑制疼痛信号传导。

短时程神经电刺激：适用于头面部等特殊部位的剧烈疼痛。

第三阶梯：神经调控治疗

对于前两阶梯治疗无效的难治性疼痛，可考虑神经调控治疗：

脊髓电刺激（SCS）：将电极植入椎管内，通过发放弱电脉冲阻断疼痛信号向大脑传递。

外周神经刺激（PNS）：将电极置于受损神经周围，通过电刺激缓解疼痛。

鞘内药物输注系统：将药物直接输注到脑脊液中，用小剂量即可达到强效镇痛。

04 个体化方案：不同疼痛级别的应对策略

根据疼痛分级结果，治疗策略应有所侧重：

轻度疼痛：可优先采用非药物治疗，如物理治疗（经皮神经电刺激、红外线照射等），结合心理调节和良好作息。

中度疼痛：需要在非药物治疗基础上联合药物治疗，注意避免辛辣刺激性食物，密切关注药物不良反应。

重度疼痛：应及时就医，采取更积极的治疗措施，如神经阻滞、脊髓电刺激等，可能需要使用较强效的止痛药物。

05 特殊人群的治疗考量

不同人群的带状疱疹后神经痛治疗需考虑其特定情况：

老年人：常合并多种基础疾病，肝肾功能可能不全，用药需谨慎。疼痛评估可优先使用面部表情疼痛评分量表。

儿童：主要采用面部表情疼痛评分量表评估疼痛，治疗应严格遵循儿科安全原则。

孕妇：很多药物可能对胎儿产生影响，应尽量采用物理治疗等非药物方法，必须用药时需医生严格指导。

有基础疾病者：如糖尿病、高血压患者，需兼顾基础疾病的治疗，因为疼痛可能导致血压、血糖波动。

06 综合治疗：不止于药物

带状疱疹后神经痛的有效管理往往需要多维度综合治疗：

心理干预：认知行为疗法、放松训练等帮助患者应对慢性疼痛带来的情绪问题。

物理治疗：如紫外线、频谱治疗等可促进局部血液循环，缓解疼痛症状。

生活方式调整：保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当锻炼有助于疼痛管理。

中西医结合：针灸、拔罐等中医方法在缓解带状疱疹后神经痛方面也有一定效果。

07 预防胜于治疗：减少PHN的发生风险

预防带状疱疹后神经痛的最佳策略是积极治疗带状疱疹急性期。

带状疱疹发病初期（72小时内）进行足量、足疗程的抗病毒治疗，可有效减轻神经损伤。急性期充分镇痛，避免疼痛慢性化、中枢化也同样关键。

对于老年人等高危人群，接种带状疱疹疫苗也是预防带状疱疹及其并发症的有效方法。

医生们常强调，带状疱疹治疗的关键时间窗是发病初期。“早期有效的镇痛是防止带状疱疹后神经痛的关键，不应一味等待抗病毒治疗结束后再考虑镇痛问题。”

随着医学技术的发展，带状疱疹后神经痛已不再是“不治之症”。通过科学的阶梯治疗，超过90%的患者疼痛能得到满意控制。即使面对难治性疼痛，神经调控技术也为患者带来了新的希望。

健康的人生不应被疼痛困扰。当身体发出疼痛信号时，科学应对才是明智之举。