*仅供医学专业人士阅读参考
![]()
浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第111篇文章。
撰文|边平达
近日门诊来了一位64岁的周婆婆(化名),12个月前开始接受地舒单抗治疗(60毫克,每6个月皮下注射1次,共2次)。近期复查发现,周婆婆前6个月内骨密度增长很快(6.2%),但在后6个月内出现下降(1.9%),见图1。
![]()
图1周婆婆近12个月来腰椎骨密度的变化趋势

近半年“吃素”是主要诱因
尽管骨质疏松患者在接受第2次地舒单抗注射后,骨密度增长幅度常常低于第1次,但是骨密度出现下降并不多见。
询问周婆婆近半年来的饮食习惯后发现,她接受第2次地舒单抗治疗后骨密度下降的主要诱因竟然是因为长期吃素。
6个月前,周婆婆开始吃素。早餐一般是一碗泡饭加一点咸菜,中餐也是吃泡饭和咸菜,偶尔改吃面条或年糕“换换口味”,晚餐吃半碗米饭,再吃一点青菜或土豆。
近6个月中,周婆婆不喝牛奶、不吃蛋类和鱼类食品,每个月中有10天吃少量鸡肉、鸭肉或牛肉。
长期吃素影响药效的原因
长期吃素会导致以下营养素的缺乏或失衡,影响新骨的形成和矿化,从而降低地舒单抗的疗效[1-2]。
▌蛋白质
长期吃素容易导致优质蛋白质摄入不足,进而影响骨骼中胶原蛋白的合成。优质蛋白(如乳制品、蛋类、鱼类)含有人体所需的全部必需氨基酸,而植物蛋白(除大豆外)缺乏某些氨基酸,且利用率较低。
▌钙
长期吃素容易导致钙摄入不足。虽然深绿色蔬菜(如菠菜、苋菜)、豆类、坚果等食物中均含钙,但植物中的草酸、植酸与钙结合,阻碍其吸收(如菠菜的钙吸收率仅约5%)。相比之下,乳制品中的钙吸收率较高,可达30%左右。
▌维生素D
长期吃素容易导致维生素D缺乏,进而影响钙的吸收。维生素D虽可通过日照合成,但饮食来源如多脂鱼类、蛋黄、奶制品等仍是重要补充途径,在植物性食物(菌菇类食物除外)中含量很少。
▌维生素K2
维生素K2可促进骨矿盐沉积,有助于延缓骨质疏松患者的骨量流失,但维生素K2主要存在于蛋黄、奶类、肉类等动物性食物中,因此长期吃素者容易出现维生素K2缺乏。
此外,长期吃素容易缺少脂肪酸、锌、镁、维生素B12等营养成分,对骨骼健康不利,因此接受地舒单抗治疗后要坚持平衡膳食。
影响地舒单抗疗效的因素
地舒单抗是目前常用的抗骨质疏松药物,其疗效受到多种因素的共同影响。除了长期吃素,以下因素也可以影响地舒单抗的疗效[2]。
盲目延长注射间隔
地舒单抗一般是6个月皮下注射1次,如漏用或盲目延迟注射就会导致骨密度快速下降、骨折风险增高。
忽视钙的补充
钙是骨骼矿化的主要原料,如果忽视补钙不仅会影响地舒单抗的疗效,而且容易发生低钙血症,出现腿抽筋等症状,因而应保证每天摄入1000~1200毫克钙。
忽视维生素D的补充
维生素D缺乏时,肠道钙的吸收率会明显下降,因而骨质疏松患者接受地舒单抗治疗后,除了要坚持晒太阳,还要适当补充维生素D。
治疗持续时间不足
地舒单抗的疗效随用药时间延长而增强,一般建议其至少持续使用3~5年,如停止使用则应及时加用双膦酸盐类药物。
此外,地舒单抗的疗效与遗传、高龄、缺乏运动、合并慢性疾病(如肾功能不全)等因素有关。
小知识:地舒单抗
地舒单抗是一种全人源单克隆抗体,通过抑制破骨细胞的形成和活化而起到抗骨吸收的作用[3]。地舒单抗一般每6个月皮下注射1次(60毫克),使用方便且不良反应少,但是在接受地舒单抗治疗期间要注意坚持均衡饮食、室外运动、补钙补D,并做到定期复查评估。
更多精彩内容上哪看?
关注【听边医生说骨质疏松】专栏
持续更新!
扫描下方二维码或者点击文末阅读原文链接,进入医生站网页版,无需下载即可学习更多内容~快来“医生站”瞧一瞧
参考资料:
[1]边平达.骨质疏松门诊故事[M].北京:人民卫生出版社,2025.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.地舒单抗在骨质疏松症中临床合理用药中国专家建议[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020,13(6):499-508.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-611.
责任编辑丨蕾蕾
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠,但不对内容的准确性做出承诺;请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.