美国脂质学会【最新血脂标准】：所有人的“低密度”都应＜2.6！

在不少人的心目当中，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”这项最为重要的血脂控制指标，其常规参考范围一般是“＜3.4mmol/L”，有的血脂化验单上甚至提示为“＜4.2mmol/L”。

这至少意味着，对于那些尚未患上心血管疾病且心血管危险因素不多的一般人群来说，这项指标只要维持在“＜3.4mmol/L”就仍可接受。

然而，就在2025年年末，美国国家脂质学会（National Lipid Association）牵头发布的一份《简化胆固醇管理指南》却直接“颠覆了”上述这种传统的认知……

这份最新的医学指导文件明确提出：包括尚未患上心血管疾病、也没有任何心血管危险因素的健康人群在内，所有成年人都建议将“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的控制目标给设定为“＜2.6mmol/L（＜100mg/dL）”！

那么，在这一重大标准变化的背后，究竟反映出了怎样的全新降脂理念？这对我们中国人群，又会有哪些参考与借鉴意义呢？

“低密度”越低 心血管风险越小

不得不说，美国国家脂质学会全面下调“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”起步控制标准的这一行为，无疑很好地再一次印证了：“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的水平控制得越低，动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、脑卒中等）的风险就会越小！

因为，目前在医学界被广泛采纳的【脂质浸润学说】已经告诉我们：以“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”为代表的【坏胆固醇】向动脉血管壁内的浸润与渗透，是动脉粥样硬化形成与发展的“始动因素”。

反之，降低血液当中“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的水平，则能预防或控制动脉粥样硬化的进展；并且，原则上，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”被降得越低，效果就应该会越好。

对此，《全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）》就特别强调了：遗传学、流行病学以及临床干预研究等均已证实，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”每降低1 mmol/L，动脉粥样硬化性心血管事件的风险便可降低20%-23%。

这意味着，让绝大多数普通人把“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的起步控制标准由“＜3.4mmol/L”下调到“＜2.6mmol/L”，理论上，能够在全人群层面让动脉粥样硬化性心血管事件的风险进一步降低至少16%-19%！

《全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）》

而从另一个角度来看，《中国血脂管理指南（2023版）》则是有提到：对于我国的心血管低危人群来说，虽然，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L”就算达到了“合适水平”，但是，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L”才属于达到“理想水平”。

换言之，美国如今就是普遍按照我国一般人群当中“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的“理想水平”来要求他们的成年人。

那么，换这个角度来看，这样的做法也就不算“太过苛刻”了！

《中国血脂管理指南（2023版）》

下调“低密度”控制标准 会有安全风险吗？

每当谈到要把“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”给降得更低一些的时候，总会有不少人担心：“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”降得太低，会带来安全风险！比如，增加脑出血或糖尿病发生概率等等……

因此，为了让美国大众能够放心地去执行更低的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”控制标准，这份最新的美国国家脂质学会指南也专门针对这一疑虑做出了解释。

首先，这份指南特意提到了：健康婴儿在出生时， “低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”往往处于 0.8mmol/L-1.8mmol/L（30mg/dL-70mg/dL）的较低水平。

这意味着，在我们机体生长、发育最快速的阶段，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”也只用达到0.8mmol/L-1.8mmol/L的水平，就完全“够用”了。

其次，该指南还提到：医学上早就发现，有一些人因为遗传变异的原因使得“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的水平终身都很低。

结果，针对这部分特殊人群的观察却显示，他们的寿命与普通人无异，也未见某些疾病的发生率明显上升。

最后，现有的多项临床研究证明，即便是长期将“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”控制到“＜0.8mmol/L”的极低水平，也尚未显示会对机体有害，也未观察到对依赖胆固醇的其他代谢通路（如神经鞘形成）有不良影响。

因此，至少在现有证据条件下，美国国家脂质学会认为：让普通人群把“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的控制标准设定为“＜2.6mmol/L”，并不会带来明显的安全性风险，却能明显提升对于动脉粥样硬化性心血管疾病的防控效果。

而对此，我国其实也有相关的医学指导文件做出过类似的总结。

比如，《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》就专门指出：哪怕是把“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”给降到了“＜1.0mmol/L”的极低水平，也未观察到不良事件的明显上升！

所以，只是让普通人把“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的控制标准从“＜3.4mmol/L”给下调到“＜2.6mmol/L”，就更不需要担心了；毕竟，“＜2.6mmol/L”距离“＜1.0mmol/L”还有非常遥远的距离。

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》

在我国 多少人只用降到“＜3.4”？

必须承认，如今，当我们翻开任何一份我国的医学指南或专家共识的时候，上面都仍然会写着：一般心血管低危人群的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”控制标准为“＜3.4mmol/L”。

但实际上，符合这样条件的人究竟有多少，大家却从没有真正去估计过。

事实上，很多人没有意识到的是，符合这样条件的人在现实当中远比大家所以为的，要少得多！

《中国血脂管理指南（2023版）》

就以相对较新的《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025 年）》为例，这份由国家心血管病专家委员会、心血管代谢医学专业委员会牵头发布的医学指导文件用一张表格很好地总结了各类常见情况下的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”控制标准。

《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025 年）》

从中，我们可以看出：

• 只要患有糖尿病或者慢性肾病，那么，“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”就至少要控制到“＜2.6mmol/L”；
• 哪怕没有糖尿病、没有高血压，但只要发现了颈动脉斑块，也得将“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”至少控制到“＜2.6mmol/L”；
• 而高血压患者，则是只要存在任意一项其他心血管危险因素（男性≥45岁、女性≥55岁、吸烟、HDL-C＜1.0mmol/L、体重指数≥28kg/m²、早发心血管病家族史），就也得将“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”至少控制到“＜2.6mmol/L”；
• 最后，哪怕没有糖尿病、没有高血压、没有慢性肾病、也没有颈动脉斑块，但只要上述这些危险因素的数量≥3个，就还是得将“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”至少控制到“＜2.6mmol/L”。

换言之，按照我国当前的权威医学指导文件，真正只需要将“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”给控制到“＜3.4mmol/L”的人，大概需要同时满足以下这些条件：

• 不能患有糖尿病；
• 不能患有慢性肾病；
• 体检不能发现颈动脉斑块；
• “低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”不能超过4.9mmol/L；
• 不能患有高血压，且心血管危险因素＜3个；
• 又或是患有高血压，但没有任何一项其他心血管危险因素。

那么，试问：在已经开始关注血脂异常这个问题的成年人当中，又有几个人可以同时满足上面的这些条件呢！

由此，也不难看出：尽管从我国医学指导文件的表述来看，“＜3.4mmol/L”的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”控制标准依然存在，但现实当中，绝大多数人都还是需要把这项指标给降到“＜2.6mmol/L”的。

综上所述，美国国家脂质学会在2025年年末的一份医学指南当中，直接删除了“一般/低危人群＜3.4mmol/L”的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”控制标准。

这意味着，在美国的所有成年人都应该将“＜2.6mmol/L”视作为“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”的起步控制标准。

虽然，我国当前的血脂标准并未发生改变，但其实，我国的大多数成年人也同样应该以“＜2.6mmol/L”作为参考标准。

这代表，当前“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”处于2.6-3.4mmol/L之间的一般成年人，就最好通过饮食控制、加强运动、改善不良生活习惯等“非药物”手段来有意识地控制胆固醇了；而“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”已经超过3.4mmol/L的一般高血脂患者，则不用犹豫、应尽早启动降脂药的治疗！

【参考文献】

1，LDL cholesterol management simplified in adults—lower for longer is better: Guidance from the National Lipid Association. 《J Clin Lipidol.》 2025;19(5):1201-1207.

2，全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025） 《中华心血管病杂志（网络版）》 2025，8: e1000192(2025‑09‑30)

3，基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年） 《中国循环杂志》 2025年3月 第40卷 第3期

4，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

5，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》 2020年4月 第48卷 第4期
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注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结！

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