授人以渔，更救人以急：沪滇医疗合作下的“镜”到石除

“叮铃铃……”一阵阵急促的电话铃声打破了凌晨的宁静，这是一通来自2000公里外与上海市儿童医院合作的云南省昭通市第一人民医院小儿外科的紧急求助电话。电话的一边是常驻昭通市的上海市儿童医院普外科叶国刚主任医师，另一边是上海市儿童医院普外科临床首席专家吕志宝教授。

“这是一名8岁的男孩，曾在3—4岁时因‘肤黄贫血’在外院疑似诊断为溶血性相关疾病，其后因家境一般未做进一步的诊治。今年10月中旬因腹痛检查发现胆囊结石、胆囊炎在昭通市第一人民医院小儿外科就诊，保守治疗后好转出院。两天前，患儿进食后再次出现剧烈腹痛，全身皮肤发黄，入院检查后发现黄疸指标400多，腹部已有肌紧张，考虑诊断为梗阻性黄疸，急性胰腺炎。结合病史高度怀疑为溶血所致的胆囊结石掉入胆总管下端，出现梗阻同时并发了胆源性胰腺炎，病情十分危急，需要上海的支援……”

电话里，叶国刚主任简要介绍了患儿目前病情。

经过和吕志宝教授进一步探讨分析，结合化验指标及影像学检查，考虑该患儿最主要的病因是结石嵌顿在十二指肠乳头附近，才导致了梗阻性黄疸及胆源性胰腺炎，因此，目前最好的治疗方式是通过内镜ercp（内镜逆行胰胆管造影术）的方式去除嵌顿在十二指肠乳头附近的结石，才能更快控制病情的进展。但现阶段昭通市第一人民医院内镜中心尚未开展儿童ercp的诊疗工作，相关内镜设备也不齐备，只能由上海市儿童医院进行紧急支援。

第一时间，市儿童医院普外科协调ercp的相关设备，安排普外科主治医师紧急赴滇进行医疗援助。抵达当地后，相关医师在与该院小儿外科团队的配合下协调内镜中心、麻醉科、介入手术室等诸多科室及人员，做好各种设备、耗材的准备工作。同时，在查看患儿的整体情况，仔细查阅化验及影像学检查资料后，会同叶国刚制定了周密的手术计划及预案，并与患儿父亲进行了充分的术前沟通及风险告知。

当天中午，在医生熟练的操作下，十二指肠镜顺利到达十二指肠乳头处，发现十二指肠乳头肿胀明显，通过一系列复杂的内镜下操作，一枚直径近1cm的结石被顺利取出，大量混着胆泥的浓稠胆汁不停涌出，为了更快排出这些积聚的胆汁，同时还留置了鼻胆管，整个手术操作时间仅1个小时。术后第一天，患儿黄疸指数及胰腺炎相关指标复查均显著下降，症状缓解，第二天便逐步开放了饮食，病情快速恢复。

这只是沪滇医疗合作的一个缩影。上海市儿童医院与昭通市第一人民医院开展合作帮扶以来，在昭通市第一人民医院建立吕志宝教授名医工作室，工作中，常驻于此的普外科专家叶国刚主任医师时常面临各种紧急、复杂的小儿外科疾病，其竭尽所能全力护航一方患儿的生命健康安全。同时，通过这样的支援合作，进一步提高了该地区小儿外科整体的医疗诊治水平。

记者：罗欣悦

编辑：梁慧

资料：上海市儿童医院

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