难缠的尾骨痛：解剖特点、常见病因与诊断和治疗

来源：疼痛康复研究

尾骨痛是局限于脊柱最尾端的常见疼痛综合征，虽不危及生命，却常因坐下、起立时的剧烈疼痛影响日常工作与生活。

尤其女性、肥胖人群更易中招，了解其解剖特点、发病原因及科学应对方式，能帮助我们有效摆脱这一 “难缠” 的困扰。

一、相关解剖

尾骨位于脊柱末端，上接骶骨，下端游离为尾骨尖，在肛门后方 2.5cm 处的臀沟内可触及。它呈三角形，由 3-5 块退化的尾椎融合而成。

其独特的解剖特点是尾骨痛发生的重要基础：

1.核心结构与神经分布

尾骨无椎管和关节突，前侧有横向凹槽标记融合节段，后侧与骶骨相连形成骨性孔道。第五骶神经的前支、后支分别穿行于相关孔道，为尾骨区域疼痛的传导提供了解剖学基础。

2.关节特性与稳定性

骶尾关节（骶骨与第一尾骨之间）和尾尾关节是尾骨前屈运动的主要功能关节。

据特定研究样本统计，部分人群存在骶尾关节未融合、尾尾关节未融合的情况，且关节内椎间盘可能出现完整、裂隙等形态变异，这种关节不稳定或异常活动易诱发局部疼痛。

3.功能附着与受力影响

尾骨是盆底多条韧带（如骶尾韧带、尾骨尖韧带）和肌肉（如肛提肌、尾骨肌）的重要附着点。

这些结构共同支撑盆底组织、参与排便控制，其劳损或过度牵拉会直接引发尾骨区域疼痛。

尾骨的前后图示，包括关节面和肌肉附着点

人在进行身体向后倾斜等特殊坐姿时可导致尾骨间接受力，长期下来也会导致局部疼痛不适。

4.神经支配与疼痛关联

尾骨前方的奇神经节是交感神经链的终点，主要负责会阴及尾骨区域的痛觉传递。

其功能异常或受到刺激是尾骨痛的重要诱因，这一解剖特点也为奇神经节阻滞这一临床治疗方式提供了理论依据。

二、尾骨痛的常见病因

1.创伤因素

这是最主要的诱因，50% 的尾骨痛源于此。

• 外在创伤如跌倒时臀部着地，可能导致尾骨挫伤、骨折或脱位；

• 内在创伤常见于难产、辅助分娩，胎儿头部会将尾骨向后撑开，或产钳使用导致尾骨移位，妊娠期因胎儿生长增加腰骶部压力也可能诱发症状。

2.尾骨形态变异

尾骨有 6 种形态变异：

• 1 型尾骨表现为轻度的腹侧弯曲，尾骨尖指向尾侧，超过 50%的人群属于这种类型。

• 2 型尾骨的腹侧弯曲更为明显，尾骨尖指向前方，在人群中的占比为 8% - 32%。

• 3 型尾骨有急性的前向成角，但无半脱位，在人群中的占比为 4% - 16%。

• 4 型尾骨在骶尾关节或尾骨间关节处存在半脱位，在人群中的占比为 1% - 9%。

• 5 型尾骨的尾骨尖后倾且向后成角，在人群中的占比为 1% - 11%。

• 6 型尾骨呈脊柱侧凸状或向外侧半脱位，在人群中的占比为 1% - 6%。

尾骨的形态类型：（图A）1 型，（图B）2 型，（图C）3 型，（图D）4 型，（图E）5 型和（图F）6 型

研究显示，尾骨痛与特定形态密切相关：2013 年 Woon 等人对 107 名患者的研究发现，患者中 1 型（女性 34%、男性 50%）和 2 型（女性 27%、男性 32%）占比最高，且 2 型在患者中占比高于无尾骨痛人群，1 型占比更低；2013 年 Shams 等人对 60 名特发性尾骨痛患者的研究则显示，83.3% 的患者为 2 型，显著高于无尾骨痛人群的 40%。

此外，两项研究均提到，尾骨痛患者中骨棘出现频率、尾骨间关节半脱位比例更高，而骶尾关节融合情况相对少见，尾骨间关节融合在患者与非患者中无明显差异。

3.尾骨活动度异常

包括坐下时尾骨向后脱位、屈曲超过 25° 的活动过度，或屈曲 / 伸展小于 5° 的活动受限。

4.其他

尾骨周围筋膜炎、骶髂关节炎、藏毛囊肿、直肠脱垂，以及少数肿瘤、感染等也可能导致尾骨痛。

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