连广州都收不上居民医保的钱了

近期多地宣布居民医保缴费延期。甚至连一线城市广州，也连续第二年宣布缴费延期。

居民医保集中缴费期是9-12月，目前多地将缴费期限延长到2月底，显然是因为缴费情况不理想。今年，已经是连续第二年没有上调医保个人缴费标准，却也是第二年出现缴不上来费的情况。

有的地方甚至出现过将未缴费人员公示的情况，可以想见大家的缴费意愿或者能力有多弱，基层政府的压力有多大。

我国基本医疗保险实行"双轨制"，分为职工医保和居民医保两大体系。职工医保主要面向有工作的职工，由单位和个人共同缴费，按月缴纳，缴费标准与工资挂钩；居民医保则覆盖未参加职工医保的城乡居民，包括老年人、儿童、学生等，按年缴费，实行"个人缴费+政府补助"的筹资模式。

两种制度在缴费方式、待遇水平等方面存在显著差异。职工医保设有个人账户，退休后可享受终身医保待遇；居民医保不设个人账户，需要终身缴费，但个人缴费标准相对较低，政府补助占大头。

居民医保缴费标准经历了持续增长的过程。从2006年的每人10元起步，到2024年达到400元，18年间增长了40倍。 2025和2026年，缴费标准都没有再上调。 虽然保费增长按下了暂停键，但保费仍然收不上来了。

2026年度居民医保集中征缴工作启动后，多地出现缴费延期现象。辽宁锦州、丹东、甘肃玛曲县、广州等地纷纷将集中征缴期延长至2026年2月28日，这已经是连续第二年出现这种情况。

更值得关注的是，广州作为一线城市，经济发达、居民收入较高，却也面临征缴困难，不得不通过延长期限来完成征缴任务。这一现象反映出居民医保缴费压力并非仅限于经济欠发达地区。

大家不缴费的原因可能有很多，首先肯定是因为收入下降的客观现实。

约3亿规模的农民工群体，大多数从事零工、打零工，没有固定工作。特别是建筑行业农民工，受房地产市场调整影响，近年来活儿明显变少，收入切实下降。即使400元的缴费标准没涨价，对这部分群体来说，负担相对增加了。

此外，终身缴费给家庭带来了更大的负担。居民医保需要终身缴费，即便是七八十岁的老人也要交400元，而他们每月养老金只有一两百元。假设一对农村夫妇上有高龄父母、下有两个未成年子女，6口人一年医保费用就要2400元，这对农村家庭来说是一笔不小的固定开支。

居民医保的报销性价比也缺乏吸引力。目前居民医保门诊统筹报销比例约50%左右，年度封顶线较低，很多常见病治疗费用容易超出限额。这导致部分居民觉得"一直在交钱但享受不到多少"，参保积极性受影响。

同时，缴费机制也不够灵活。现行制度是统一标准缴费，无论收入高低都交一样的钱，对低收入人群负担较重。有专家建议将缴费标准与人均可支配收入挂钩，按收入能力缴费。

面对征缴困境，多地已开始探索改革路径。陕西省拓宽缴费渠道，新增医保部门职工医保个人账户代缴及"医保钱包"在线缴费，这意味着参保职工可以用自己医保个人账户的余额，为配偶、父母、子女等近亲属缴纳居民医保费。

湖南省规定，2026年出生且在湖南省参保的新生儿，父母有一方参加湖南省基本医保的，免缴2026年度居民医保费，自出生之日享受当年待遇。这些措施旨在减轻特定群体的缴费压力，提高参保积极性。

中国经济面临内需不足的问题，已经是共识。但是在共识之下，到底有哪些细节在限制中国人的消费意愿（或能力），哪些细节是经济增速放缓带来的，哪些是政策或者制度缺乏弹性导致的，为什么GDP增长仍然有5%，但是民间体感甚至有萎缩感，这个问题值得深思。

据 大摩的数据，OECD二十几个发达国家的社会保障支出占GDP比例，平均在25%左右；跟中国人均GDP相近的发展中国家，这一比例在15-20%；而中国目前只有8%。

2025、2026年度居民医保的个人缴费标准没有提高，但财政补助标准各提高了30元，从2024年的670元，调整到了2026年的730元。这是一个积极的变化。但力度显然还不够，至少还不够让居民在现在的经济环境下，觉得参保是划算的。

2024年，居民医保参保人数为94713.73万人，如果将400元的个人缴费标准下调到100元，财政总计要掏2841亿元。作为对比，2024年的国防支出预算为16655亿元。

把财政资源向社保倾斜一点，把社保体系的覆盖程度和强度提上来，消费的潜力释放出来，经济增长的流水才能活起来，任何大业也才有长期支撑。