警惕药物诱发横纹肌溶解综合征

（来源：中国医药报）

转自：中国医药报

□ 李橙妍

横纹肌溶解综合征是一种由多种原因引起的肌肉疾病，虽不常见但却非常严重，使用某些药物是其重要的诱发因素。了解药物诱发横纹肌溶解的机制，科学规范用药，有助于避免发生。

疾病症状

横纹肌溶解综合征是多种原因导致横纹肌细胞坏死，细胞内物质释放到循环系统的严重肌肉损伤综合征。机械损伤、剧烈运动、缺血、使用某些药物、感染、电解质紊乱等都可能引起横纹肌溶解。

肌肉疼痛、肌无力、尿色加深是该病的三联征。肌肉疼痛多见于大腿部、肩部、腰部等部位，但是并非所有人发生横纹肌溶解时都会出现肌肉疼痛。同时，患者可能感觉肌肉力量显著下降或四肢沉重、难以移动。除肌肉症状外，还有一个非常直观的表现是尿液颜色变为深红色或棕色，这是横纹肌细胞破裂时大量肌红蛋白释放入血并随尿液排出的典型表现。

此外，横纹肌溶解还可能引起一系列全身症状，如发热、心跳过快、意识模糊、恶心、呕吐等。需要注意的是，如果病情迅速恶化，还可能导致急性肾损伤、弥散性血管内凝血和多器官功能衰竭，可能危及生命。

用药提醒

可引起横纹肌溶解的药物有他汀类药物、贝特类药物等。

他汀类药物可以降低血胆固醇、调节血脂，可用于治疗高脂血症，同时还可以用于预防动脉粥样硬化形成，代表药物有阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。该类药物通过抑制甲羟戊酸途径，减少辅酶Q10和胆固醇合成，导致肌细胞膜稳定性下降和线粒体功能障碍，从而诱发横纹肌溶解；且横纹肌溶解的风险随着药物使用剂量的增加而升高。另外，该类药物与环孢素、吉非罗齐、红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、秋水仙碱等药物或葡萄柚汁联合服用，也会使横纹肌溶解的风险升高。

贝特类药物也具有调节血脂的作用，可用于治疗高甘油三酯血症、高胆固醇血症等疾病，代表药物有非诺贝特、苯扎贝特等。该类药物可能干扰肌肉细胞能量代谢，导致肌细胞膜稳定性下降，进而引起横纹肌溶解。

除上述药物外，抗精神病药物（如氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、喹硫平、氯氮平）、喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）、抗抑郁药物（如阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛）、镇静催眠药物（如地西泮、硝西泮、劳拉西泮）等也可能引起横纹肌溶解。

预防之道

为了避免出现横纹肌溶解，患者应注意以下几个方面。

避免超剂量用药：要严格遵医嘱或按照药品说明书用药，不要随意超剂量使用他汀类药物、贝特类药物等。

关注药物相互作用：避免联合使用可能增加横纹肌溶解风险的药物。另外，在服用他汀类药物期间要避免饮用葡萄柚汁。

定期体检：长期使用可能引起横纹肌溶解药物的患者，应定期进行相关检查，如肝功能检查、肾功能检查和肌酸激酶检查。同时，在用药期间要密切关注身体状况，一旦出现异常，及时就医。

规避其他诱发因素：避免肌肉挤压、过度劳累、在高温下剧烈运动等。

（作者单位：上海市药品和医疗器械不良反应监测中心）