长期吃他汀是否一直不能停药？孙建平主任：科学评估是关键

对于需要长期服用他汀的患者而言，“停药”始终是绕不开的话题。担心长期用药有副作用，又害怕擅自停药引发血脂反弹、损伤血管，两难之下不少人陷入焦虑。深耕心血管疾病治疗近三十年的孙建平主任，始终以患者需求为导向，此次专门针对这一核心疑问，给出科学且易懂的解读。

停药后血脂会反弹吗？

首先，关于停服他汀后的血脂反弹问题，孙建平医生给出了明确的医学解读。他介绍，他汀类药物的核心作用是抑制低密度脂蛋白胆固醇的合成，而这种“坏胆固醇”的升高，饮食因素仅占四分之一，其余四分之三源于年龄增长、体质差异等导致的代谢问题——人体合成增多、利用减少，最终引发血脂升高。“坏胆固醇”持续偏高会损伤血管内皮，诱发动脉粥样硬化斑块，进而增加冠心病、脑血管疾病的发病风险，斑块破裂时还可能导致心梗、脑梗等严重急症。

从中医视角来看，这种代谢失衡的状态，与“痰湿内蕴”“气虚血瘀”的体质特点密切相关。他解释，中老年人脏腑功能逐渐衰退，脾胃运化无力易生痰湿，气虚则无力推动血液运行，痰湿与瘀血交织，就容易导致脂质在血管内沉积，这与西医所说的代谢异常、血管损伤形成了呼应。

至于停服后的反弹情况，他表示，仅有少数患者停服后能长期维持血脂正常，多数人会在数周到数月内出现血脂反弹。这也印证了中医“治病求本”的理念，单纯依靠药物抑制，若未从根本上改善代谢失衡的体质，一旦停药，血脂异常的问题很容易反复。

他汀安全吗？

长期服用他汀的安全性，是患者最为关心的另一核心问题。孙建平医生客观梳理了可能出现的副作用，同时给出了科学的应对建议。他指出，少数患者可能出现肝脏损伤，表现为转氨酶升高；部分人会出现肌肉疼痛，伴随肌酸激酶升高；还有人可能出现血糖轻微升高。但临床研究表明，服用他汀带来的心血管保护益处，远大于血糖轻微升高的潜在风险，患者无需过度焦虑。

针对“长期吃他汀是否会引发老年痴呆”的传言，孙建平医生明确辟谣：目前没有任何权威证据表明两者存在明确关联。相反，“坏胆固醇”升高会损害脑血管，影响脑部供血，而他汀通过调节血脂、保护血管，能降低中风风险，反而有利于维护心脑血管健康，血管通畅则气血能顺利濡养脑部，减少不适发生。

孙建平医生强调，他汀类药物临床应用已数十年，整体耐受性良好，严重副作用发生率极低，长期使用的安全性有充分保障。但他也提醒，服用期间需遵医嘱定期复查，若出现不适及时就医。

哪些人可考虑停药？

关于“哪些人或许可以考虑停服他汀”，孙建平医生结合临床指南和个体差异，总结出三类情况，同时特别强调“停药需遵医嘱，不可盲目自行调整”。

第一类是单纯血脂升高、无心血管疾病及高危因素的人群。孙建平医生解释，心血管高危因素包括心血管疾病家族史、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟等。对于无这些因素的单纯血脂异常患者，在血脂控制达标后，可在严格饮食调理、规律运动的基础上，由医生评估后尝试停药。从中医角度，此时需同步进行体质调理，比如痰湿体质者可适当健脾利湿，气虚体质者可以通过补气，辅助改善代谢功能。但停药后3-6个月内必须复查血脂，密切监测指标变化。

第二类是对他汀不耐受的人群。若服用后出现明显不良反应，且副作用难以耐受，需及时停药并就医。孙建平医生特别提醒，这类患者切勿自行换药，医生会根据具体情况调整治疗方案，可能更换其他类型降脂药，也可能结合中医中药进行调理，比如用丹参、山楂等具有活血化瘀、辅助降脂作用的药材配伍调理，实现“中西医协同增效”。

第三类是怀孕或哺乳期女性。为避免药物对胎儿或婴幼儿发育产生潜在影响，这类人群需在医生指导下停药，同时通过饮食、运动等方式合理控制血脂，待特殊时期结束后，再由医生评估是否恢复用药。

从医近30年，孙建平医生始终坚持“医者仁心”的初心，他常说：“每一个用药调整的决定，都要兼顾疗效和安全。”他提醒大家，血脂管理是长期过程，无论是用药还是停药，都需依托专业医生的评估，切勿因指标好转就掉以轻心，也不必因担心副作用而盲目停药。

最后，孙建平医生寄语广大患者：“健康无小事，有疑问及时找专业医生沟通，才能找到最适合自己的诊疗方案。科学用药、合理调理，才能更好地守护心脑血管健康。”