【病案现场】“筋断骨磨”抬手难，反肩置换提供新支点

年逾古稀的施阿姨发现自己的左胳膊近几年来越来越“不来事”了，不仅疼痛逐渐加重，连抬手梳头、正常穿衣都难以完成，而膏药、按摩等治疗手段也失去以往的效果。来到同济大学附属同济医院就诊后，经过运动医学科程飚主任的详细查体，他发现施阿姨的病情并非常见的“肩周炎”，而是巨大、无法自行愈合的肩袖撕裂，并且肩部骨头之间失去缓冲，已磨损成为严重的肩关节炎。

▲患者肩关节平片及mr提示巨大肩袖撕裂、肱骨头半脱位、骨关节炎

程飚向施阿姨详细讲解了她的病情，普通的肩关节镜微创手术已无法达到理想的效果，需要为其更换一套全新的“肩关节动力系统”，即：反式人工肩关节置换术。完善术前相关准备后，在手术室护士和麻醉科医师的协助下，程飚为施阿姨成功施行了反肩关节置换手术。术后x片显示假体位置良好，当前施阿姨在康复科医师的指导下开始了康复锻炼。

▲程飚主任为患者施行手术安装假体

什么是反肩关节置换？

正常的肩关节类似于高尔夫球（肱骨头）放置于球座(肩胛盂)上，由肩袖肌肉控制和稳定肩关节。当巨大肩袖撕裂发生、失去活动能力后，传统修补或普通置换效果很差。此时，将“球头”和“球座”互换，调整肩关节的旋转中心，反向的人工肩关节假体就能绕过肩袖，让三角肌带动肩关节恢复功能。

▲患者术后x片提示假体位置良好

反肩关节置换适合哪些情况？

巨大、无法修复的肩袖撕裂。

肩袖撕裂后继发的严重肩关节炎。

肱骨近端四部分骨折伴或者不伴脱位、肩部手术后失败需要翻修等。

反肩关节置换效果如何？

反肩关节置换术是治疗终末期肩关节病变的有效方法，其首要目标是缓解疼痛、恢复肩关节的功能性活动。该术式适合肩袖功能丧失合并肩关节退变的老年病人，术前应严格把控适应症，明确腋神经及三角肌功能，配合术后专业康复锻炼，才能获得较好的肩关节功能。

施阿姨的故事提示我们，持续的肩关节疼痛和活动受限，可能不是简单的“肩周炎”或“老化”。它背后可能隐藏着肩袖撕裂、关节炎、撞击综合征等具体病因，若不及时处理可能导致病情加重。因此，当肩部出现持续疼痛(夜间痛)、抬臂无力或活动范围受限等情况，应及时就诊明确诊断。

运动医学科设立肩肘关节专病门诊已逾三年，完成各类肩肘微创手术超过千台。对于不同阶段、不同类型的肩关节疾病，我科已建立阶梯化、个体化的治疗体系，从保守治疗康复介入、关节镜微创修复、到常规肩关节置换乃至反式肩关节置换等，旨在为每一位患者提供适合的诊疗选择，重新拥抱健康灵活的生活。

专 家 名 片

程 飚

骨关节外科中心、运动医学科主任

主任医师、教授

博士和博士后研究生导师

专家门诊：周一、二上午

特需门诊：周四上午

骨关节外科中心-普通门诊：周一至周日全年无休（门诊楼2楼a区15号诊室）

骨关节外科中心-肩肘专病门诊：周一至周五全日（门诊楼4楼b区1号诊室）

现上海市同济医院骨关节外科中心主任，运动医学科主任。上海医学会运动医学分会候任主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。

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图文｜运动医学科

编辑｜张鹰妮

责任编辑｜谢壮丽

上观号作者：同济大学附属同济医院