偏瘫步态分析：摆动期常见障碍及原因

来源：康复那些事

前言

很多偏瘫患者和家属发现，自从生病后，一抬腿走路就感觉和以前不一样了，有的感觉“腿变长了”，有的感觉“腿变短了”，有的甚至感觉“迈步困难，明明躺着的时候腿能动，走路的时候却抬不起腿”。这种异常的步行摆动期究竟到底怎么回事？

先搞懂：什么是摆动期？

摆动期是指一侧下肢从足尖离地开始，到该足再次足跟着地为止的阶段，约占整个步行周期的40%，核心是使下肢向前移动以完成下一步支撑。

摆动期通常细分为3个连续阶段

为精准分析动作，摆动相通常细分为3个连续阶段：

• 摆动初期（Initial Swing）：从足尖离地到膝关节达到最大屈曲，主要任务是让下肢快速抬起，避免足部拖地。

• 摆动中期（Mid Swing）：从膝关节最大屈曲到胫骨与地面垂直，此时下肢向前摆动，身体重心逐渐转移。

• 摆动末期（Terminal Swing）：从胫骨垂直地面到足跟着地，主要进行下肢减速和姿势调整，为进入支撑相做准备。

在支撑期末，膝屈曲大约30°开始摆动期。在摆动中期摆过支撑腿时，膝进一步屈曲到大约60°。在摆动期末，膝在足着地前完全伸直（0°）。

此阶段需髋、膝、踝三关节协同运动

此阶段需髋、膝、踝三关节协同运动，依赖多组肌肉的精准控制：

• 髋关节：先屈曲（使大腿向前），后轻微伸展（调整落地位置），主要由髂腰肌、臀大肌等控制。

• 膝关节：先主动屈曲（抬起小腿），后被动伸展（落地前缓冲），依赖股四头肌、腘绳肌的协同作用。

• 踝关节：先保持中立位，后主动背屈（勾脚），防止足下垂导致足部拖地，主要由胫前肌等作用。

摆动期常见障碍及原因

摆动期常见障碍：偏瘫患者行走时难以完成一个正常的摆动相。其困难的类型和程度很不一样，但对于大部分患者而言，不能在摆动期开始放松膝关节，以便被动屈曲30°，在摆动中期增加到60°，在摆动末期伸直膝关节，是引起偏瘫腿向前异常运动的最明显的原因。

引起偏瘫腿摆动期主要问题的主要因素有三个：

1. 伸肌痉挛妨碍了腿的必要缩短

患侧下肢呈伸肌痉挛模式，此类患者步行时屈髋屈膝不充分、踝关节跖屈内翻。伸肌痉挛妨碍了腿的必要缩短，患者为了使足离地，上提患侧骨盆，伸直的腿通过画弧运动迈步向前。（此类患者感觉腿变长了）

2. 屈肌痉挛妨碍了腿的必要伸直

此类患者提起患侧腿向前迈步，在粗大的屈曲模式作用下，该侧骨盆上提，髋关节屈曲、外展并外旋，膝屈曲，踝和足背屈并内翻，趾屈曲。在摆动末期足着地前，患侧腿无法正常伸直，步长明显缩短。（此类患者感觉腿变短了）

在下肢虽然伸肌痉挛通常占优势，但在某些状况下，屈肌痉挛可能更明显。例如，以屈曲的体位坐轮椅数月的患者下肢将倾向于屈肌痉挛。

3. 不能充分把重心转移到健腿上

在患腿迈步时不能充分把重心转移到健腿上，过多的重力留在患腿上，使得患腿无法自由摆动。在迈步前，此类患者为了抬患腿，身体不是代偿向健侧倾斜就是上提患侧骨盆，费力地抬起患腿。（此类患者感觉迈步困难）

参考文献

Patricia M.Davies著（刘钦刚译）.循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗.第二版.北京:华夏出版社,2022:213-215.

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