糖友肚子总咕咕叫、爱放屁？医生：多半是这些原因，别不当回事！

老李是一位退休职工，十年前确诊了糖尿病，平时用药规律，饮食也控制得不错。但最近，他总觉得肚子“热闹非凡”——一到晚上就咕咕叫个不停，还有说不完的屁，搞得老伴晚上都得搬去客厅睡。

他自己心里也犯嘀咕：是不是肠胃出毛病了？还是糖尿病又闹出了新问题？这看似不痛不痒的小问题，其实背后隐藏着不少值得警惕的信号。

糖尿病不仅是血糖的事，其实它是一种全身代谢异常的慢性病，长时间的高血糖会影响多个系统，尤其是消化系统。

当不少患者开始频繁腹鸣、胀气、排气增多时，往往容易归咎于吃坏肚子、饮食不洁，却忽略了糖尿病本身可能就是“元凶”之一。

糖尿病患者常年和药物、控糖饮食打交道，肠道菌群的平衡很容易被打破。而肠道菌群就像一个庞大的“微生物城市”，负责发酵、消化、合成维生素，甚至影响情绪和免疫力。

一旦这个“城市”失调，就会出现腹胀、肚子咕咕响、屁多、排便不规律等表现。这并非小题大做，而是身体发出的“求救信号”。

有一位年近五十的患者，控糖一直不错，但总是腹胀放屁，起初他也没当回事。后来逐步出现了食欲下降、饭后一小时腹痛的现象。

检查发现，他患上了糖尿病自主神经变，这是一种高血糖长期损伤神经所造成的并发症。自主神经负责控制胃肠道的运动，一旦受损，肠道蠕动就会变慢，食物在肠道里“窝着不动”，就容易发酵产生大量气体。

这类患者常常在吃了豆类、牛奶、甜食或高纤维蔬菜后更严重。你可能会觉得这些食物本身就容易产气，但健康人吃了也不见得会有这么严重的反应。这恰恰说明，糖尿病患者的肠道“抗压能力”已经下降，消化系统对正常刺激的耐受性正在减弱。

还有一类原因，是不少人忽略的——二甲双胍引起的胃肠道副作用。作为一线降糖药，二甲双胍确实是“老兵不死”的存在，它安全、有效、便宜，被广泛使用。但副作用也不容忽视。

不少患者刚服用或在加量时，会出现腹泻、恶心、腹胀、屁多等症状，这是因为二甲双胍会影响肠道对葡萄糖的吸收，也会改变肠道菌群的结构，导致肠道发酵增强，产气增加。

但这并不意味着要停药。在临床中，我们通常建议患者从小剂量开始，逐渐加量，选择缓释剂型，或饭后服用，都可以减少这些胃肠不适。如果症状持续明显影响生活，就需要考虑更换降糖方案，但绝不能自行停药。

除了药物和并发症，糖尿病患者的饮食结构改变也是一个关键因素。许多患者为了控糖，减少主食摄入，增加蔬菜和粗粮的比例。本意是好的，但未必适合每一位糖友的肠胃。

高纤维食物虽然能延缓血糖上升，但也容易在肠道里发酵产气，尤其是摄入过多时，就像在一个水池里倒了太多肥料，水体一下子“沸腾”起来。

如果肚子总是“闹腾”，一个重要的检查手段是粪便隐血和胃肠镜，排除肠道器质性病变，比如息肉、肿瘤等。

还要警惕是否存在乳糖不耐受，这是指身体缺乏分解乳糖的酶，喝了牛奶就腹泻、放屁，是一类非常常见但容易被忽略的情况。糖尿病患者如果本身就有这种体质，再加上肠道功能下降，症状就会更明显。

还有一个常被低估的因素是情绪和压力。糖尿病本身就是一种需要长期管理的慢性病，患者长期面临饮食限制、药物依赖、并发症焦虑，很容易出现焦虑、抑郁等情绪。而肠道和大脑本来就有“第二大脑”之说，压力会直接影响肠道蠕动和菌群平衡，导致功能性腹胀和排气增多。

很多患者会误以为这些症状属于“老毛病”，习惯性地忽略，甚至不好意思开口提问。但作为医生，我们最怕听到的是：我以为只是吃坏肚子。

一旦这些小问题拖成了大病，比如形成糖尿病胃轻瘫、肠梗阻、肠易激综合征，那时候就不是“忍一忍”能搞定的了。

临床上，我们特别强调一个理念：糖尿病的管理不只是控血糖，更是控全身代谢和并发症。肠道健康，是其中极其关键的一环。

很多人把注意力集中在血糖仪的数字上，却忽略了身体每天在“说”的话。肚子咕咕叫、放屁多，正在提醒你：身体的代谢链条已经出现问题。

糖友该怎么调理肠道，减少这些尴尬又烦人的症状？饮食要讲策略。粗粮虽好，但要循序渐进，搭配主食，避免一次性摄入大量高纤维食物。

豆类、洋葱、卷心菜等易产气食物要适量，可以通过长时间炖煮减轻发酵性。规律作息和适度运动对维持肠道蠕动至关重要，哪怕是每天饭后散步30分钟，也有助于排气减少。

药物方面，若确认是降糖药引起的不适，可与医生沟通调整方案。部分患者可考虑添加益生菌制剂，帮助重建菌群平衡，常见的如双歧杆菌、乳酸菌类益生菌。但这类产品需根据个人情况选择，不能盲目服用。

别忽略了心理调节。保持良好的心情和稳定的情绪，不仅有助于血糖管理，也能间接改善肠道功能。心理和肠道之间的联系，远比我们想象的更紧密，甚至已经有研究提出“肠-脑轴”的概念，把肠道比作“大脑的情绪镜子”。

在临床接诊中，我常对患者说：“别小看了一个屁，它可能是你身体发出的最早警报。”糖尿病的敌人，从来不只是糖，还有那些你以为不痛不痒的小毛病。真正的管理，是从每一个细节开始，从每一次“肚子不对劲”开始。

肠道健康，是糖尿病管理的“隐藏战场”。别等到肠道出问题了才后悔，如果你发现自己吃啥都放屁、肚子老叫唤，不妨从现在开始，重新审视你的饮食、用药、情绪和作息。身体一直在说话，就看你愿不愿意倾听。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。
参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[S].北京:人民卫生出版社,2020.
［2］陈文玲,张维娜.二甲双胍相关胃肠道不良反应与肠道菌群研究进展[J].临床药物治疗杂志,2023,21(2):145-149.
［3］张婷,刘晓刚.糖尿病自主神经变的研究进展[J].中国实用内科杂志,2024,44(5):437-440.