药吃了一大把，血压依然“狂飙”？透析合并恶性高血压的困局，终于被这项名为“消融”的黑科技打破了

#扬帆2026#“医生，我这药真的不能再加了，再加我都要把药当饭吃了……”

在上海某医院的诊室里，60岁的刘阿姨（化名）满脸愁容。刘阿姨是一位有着3年“透析龄”的尿毒症患者，但折磨她的不仅是每周三次的透析，还有那怎么也降不下来的血压。

对于像刘阿姨这样的透析患者来说，失控的血压就像一颗埋在血管里的“定时炸弹”，随时可能引发脑出血或心衰。但就在最近，一项名为“经皮肾神经消融术（RDN）”的新技术，为这群绝望的患者拆掉了引信。

一、 困局：当降压药“失灵”时，透析患者该怎么办？

很多人不理解，既然都已经在透析了，身体里的水分也排出来了，为什么血压还会这么高？

其实，人体调节血压有一套极其复杂的“电路系统”，其中最关键的一条线路就是肾交感神经。

在慢性肾病（CKD）的发展过程中，由于肾脏缺血、尿毒症毒素刺激等原因，这条“电路”会过度兴奋。它会不断向大脑发送错误信号，让全身血管处于紧绷收缩状态，并疯狂激活升压激素。

尤其是到了尿毒症阶段，这种神经兴奋会达到顶峰。据统计，透析患者中约有18%到42%的人患有这种“顽固性高血压”。他们哪怕吃遍了市面上所有的降压药，血压依然稳如泰山，或者忽高忽低。

刘阿姨就是最典型的例子。她的降压药清单里涵盖了沙库巴曲缬沙坦、卡维地洛、特拉唑嗪、硝苯地平、可乐定、比索洛尔……几乎把医生能开的“武器”全用上了。可结果呢？24小时动态血压监测显示，她全天平均血压高达168/108 mmHg，夜间更是没下过150。

这种日子，对患者来说不仅是身体的折磨，更是心理上的绝望。

二、 破局：既然“电路”短路了，能不能把线剪断？

面对这种药物无法控制的局面，医学界一直在思考：能不能直接干预那条过度兴奋的神经？

这就是经皮肾神经消融术（RDN）的由来。简单来说，这项技术就是通过一个微创介入手术，把一根特制的导管伸进肾动脉里，利用射频能量把肾动脉外壁上那些“发疯”的神经点位精准烧灼掉。

线剪断了，错误信号传不出去了，血压自然就降温了。

但长期以来，RDN技术在透析患者身上一直有个“禁区”。

因为手术中需要用到对比剂（显影剂），而这种物质有一定的肾毒性。国际指南通常建议：如果患者的肾小球滤过率（eGFR）低于40，就不建议做这个手术，怕把最后一点残存的肾功能给“透”没了。

然而，专家发现了一个逻辑盲区：对于已经进入维持性透析的尿毒症患者来说，他们本来就没有肾功能了，也就不存在“保护肾功能”的顾虑。而对比剂可以通过透析很快清除掉。

“既然无路可退，那便绝处逢生。”这一理念的转变，为刘阿姨这样的患者打开了一扇窗。

三、 案例：200 mmHg到135 mmHg的跨越

2025年6月，刘阿姨接受了这项“黑科技”手术。

手术过程比想象中要轻松得多。医生从刘阿姨的大腿根部刺开一个小口，将Netrod® RDN消融导管送入双侧肾动脉。这个导管的设计非常有创意，它像一个小篮子，撑开后能完美贴合血管壁，确保360度无死角地捕捉到那些分布不均的神经纤维。

在短短一小时的手术中，医生在刘阿姨左侧肾动脉烧了18个点，右侧也烧了18个点。

效果如何？数据从不说谎：

术后第3天： 血压降到了143/97 mmHg。术后1个月： 降压药从11片减到了5片，血压稳定在140/90 mmHg左右。术后5个月随访： 血压稳稳地落在了135/84 mmHg。刘阿姨说，以前每天头重脚轻、心慌气短的感觉消失了，整个人像卸下了一副重担。

无独有偶，另一位41岁的王女士（化名）也经历了类似的奇迹。她不仅有尿毒症，还有糖尿病和中风病史。术前血压曾高达200/90 mmHg，术后4天就降到了113/58 mmHg。随访三个月，她的血压始终保持在理想范围内。

四、 深度思考：为什么这次中国团队的尝试如此重要？

这两例手术的成功，绝不仅仅是多救了两个病人那么简单。它在医学界投下了一块重磅炸弹，带来了三个极具价值的“增量信息”：

1. 2. 打破了“肾差不能做”的陈见：这项研究证明，对于透析患者，RDN不仅能做，而且非常安全。只要术后及时配合透析清除对比剂，风险完全可控。3. 验证了中国原创器械的实力： 手术中使用的Netrod®网状多电极消融系统是我们国家自主研发的。它的“篮式结构”能适应不同粗细的血管，控温更精准。这说明在高端医疗器械领域，我们已经有了与世界顶尖技术叫板的底气。4. 为“心脑血管获益”赢得了时间： 透析患者最大的死因不是尿毒症本身，而是心血管疾病。通过RDN把血压降下来，不仅是少吃几片药的问题，更是大大降低了心梗、脑梗的概率。

五、 给患者的贴心提醒：RDN是“神药”吗？

必须客观地告诉大家，RDN虽然神奇，但也不是“一劳永逸”的万灵丹。

它不是替代透析： 它是解决透析并发症（高血压）的手段。需要严格筛选： 医生需要通过CTA或核磁共振检查，确认你的肾动脉没有严重的狭窄或解剖畸形。并非完全停药： 就像刘阿姨，虽然药减了一半多，但仍需服用少量的维持药物。RDN的作用是让原本“顽固”的血压变得“听话”。医学的每一次进步，往往都始于对“禁区”的挑战。

从11片降压药的绝望，到135 mmHg的安稳，这背后是医生们的严谨考量，也是科技进步带来的温度。如果你或者身边的家人也正在经历“透析+高血压”的双重折磨，请不要轻易放弃希望。

去咨询专业的肾内科或心内科专家，也许那条让血压回归正常的“电路”，就在不远处等着被修好。

参考文献：Liu Weiwei, Cheng Wenbo, Wu Qing et al. Application of Percutaneous Renal Denervation in Hemodialysis Patients with Malignant Hypertension: A Case Report and Literature Review, 29 December 2025, PREPRINT (Version 1) available at Research Square

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