论“少无风瘫老无痨”：中医视角下的年龄与疾病关系探微

《黄帝内经》有言：“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”这段经典论述揭示了一个重要原理——人体气血阴阳随年龄增长而自然盛衰。由此理解“少无风瘫老无痨”这一谚语，实则蕴含着中医对疾病发生、发展与年龄关系的深刻洞见。

少年何以“无风瘫”？

传统认为少年之体如“旭日初升”，《内经》谓“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻”。此阶段肾气充盛，精血充沛，气血流畅，腠理致密。纵使感受外邪，往往因正气充盛而能驱邪外出，不易形成风邪深入、痰瘀阻络之“风瘫”（即中风偏瘫等症）。然此非谓少年绝无此患，而是强调其病机与老年有本质差异。少年若患风瘫，多因先天不足或意外损伤，而非气血自然衰败所致。

老年何以“无痨”？

所谓“痨症”，在中医学中多指肺痨及虚劳诸疾，其核心病机在于“虚”。《内经》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”老年人五脏皆衰，尤以肾精亏虚为本。然肺痨之发，多有“痨虫”感染与阴虚火旺双重因素。老年人阳气渐衰，相火不妄动，虚火不致燎原；且年高者往往情志趋缓，不似少年之情绪激荡耗伤阴血，故肺痨典型之“阴虚火旺”证候在老年反不显著。然此“无痨”实为相对而言，临床常见老年虚劳，只是表现形式更为隐匿复杂。

少年之病“难治而易愈”的阴阳辩证法

张景岳在《景岳全书》中指出：“少年之病，其来也暴，其去也速。”少年患病，常因形气未充、脏腑娇嫩，易受外邪侵袭且传变迅速，此谓“难治”。然其生机旺盛，如《医学源流论》所言：“少年气血未败，元气尚充，故病虽重而易复。”临床所见少年热病，虽高热神昏，一经对证施治，往往数剂而瘥，此即“易愈”之理。关键在于少年之病多实少虚，治疗重在祛邪，邪去则正安。

老年之病“易治而难愈”的虚实观

徐灵胎有言：“老人如油尽之灯，添油则复明。”老年患病，多因虚致实，阴阳两虚为本，痰瘀水湿为标。其病情多缓，变化不骤，易于辨证，此谓“易治”。然其根本在于肾精枯竭、气血衰少，《内经》明示：“精气夺则虚。”如树木之根枯，纵加灌溉，枝叶难复茂盛，此即“难愈”之因。临床治疗老年虚劳，往往需“润物细无声”之缓图，不可急功近利。

“治法从同”中的辨证智慧

不论老少，皆须遵循“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之准则。然具体施治时，必须遵循《内经》“因人制宜”之训：

少年治痨：当重养阴清热，兼顾后天。少年痨症多因过劳伤精、相火妄动，治疗宜如朱丹溪所言：“阳常有余，阴常不足”，以滋阴降火为主，方如秦艽鳖甲散、百合固金汤等化裁。更须注重调摄情志，避免“五志过极”化火伤阴。

老年治痨：当重培补元气，阴阳双补。老年虽少典型痨症，然虚劳咳嗽不在少数。此时若专事滋阴，恐碍脾胃；若单纯补阳，又恐助火。当如张景岳所倡：“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳。”方如金匮肾气丸、十全大补汤等，缓缓图功。

共同禁忌：原文警示“若二者不戒，死期更促耳！”此二者指“相火易衰，色心已淡”之自然衰退过程的逆转。少年若纵欲伤精，则如伐木之根；老年若强行振奋相火，则如灯尽添薪，皆速亡之道。养生之道，贵在顺应天年，《内经》“法于阴阳，和于术数”之训，老少皆宜。

古今通贯的临床启示

清代名医叶天士治痨经验丰富，其治少年痨重滋养肺肾，治老年痨重培补中州，正是“因人制宜”之典范。当代临床中，面对不同年龄的虚损性疾病，中医依然遵循这些基本原则：青年痨症多清补兼施，老年虚劳多温补缓图。

王清任在《医林改错》中论血瘀证治时，亦注意到“少壮多得之则易治，老弱多得之则难痊”，进一步印证了年龄在疾病预后中的关键作用。

“少无风瘫老无痨”之谚，非绝对之论，而是中医对年龄与疾病关系的精妙概括。它揭示了人体生命节律与疾病发生、发展的内在联系。少年如春木，虽易折而生机盎然；老年如秋实，虽成熟而渐趋凋零。医者临证，当“必先岁气，毋伐天和”，明察患者年龄体质特点，方能在复杂病情中把握治疗关键。而养生者亦当知：少年戒之在色，勿令精早竭；老年戒之在得，勿令气更耗。顺应生命自然之节奏，方为健康长寿之根本大道。

此即《内经》“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的真谛所在。#中医##养生#​