科普｜活髓保存治疗：给牙髓一个“活下去”的机会

我们常常会听到一种抱怨：牙齿疼起来真要命。现实中，我们也遇到过，很多人牙不疼从不看牙医，一旦疼到睡不着觉、吃不下饭，冲到诊所却可能听到这样的判决：“这颗牙得做根管治疗，或者保不住了，要拔掉。”

但你知道吗？在牙医的世界里，一场“牙齿保卫战”早已悄然升级。有一种治疗方法，能让许多曾经被认为需要根管治疗的牙齿重获新生——它就是活髓保存治疗。本文带你了解这种治疗方式，什么情况下可以尝试着做治疗？

一、认识牙髓

要理解活髓保存治疗，我们得先认识牙齿内部那位神秘的住客——牙髓。

想象一下，你的牙齿不是一块死气沉沉的石头，而是一座精密运转的微型城市。牙髓就是这座城市的“生命中枢”：它是建设者（形成牙本质），也是水电供应站（通过血管为牙齿输送营养），同时兼任安防中心（通过神经感知冷热酸甜，发出疼痛警报），更是应急维修队（在轻微损伤时尝试自我修复）。

传统治疗理念认为，一旦牙髓发炎，就像城市中心发生了无法控制的火灾，只能全部拆除（根管治疗）——牙齿从此变成“空壳”，失去活力，变脆易裂。但现代牙科医学发现，很多情况下，“火灾”可能只蔓延到了城市的某个区域，我们完全有机会扑灭局部火情，保住大部分“城市功能”。

二、活髓保存治疗

活髓保存治疗听起来高大上，但它并不是横空出世的黑科技。只是以往多用于年轻恒牙外伤性和机械性露髓，以往成年人采用保髓治疗成功率很低。近10年来由于盖髓材料的发展，生物陶瓷材料（如MTA、iRoot BP、Biodentine等）的应用，让这场“保髓革命”成为可能。

生物陶瓷类材料具备抗菌性能，又能促进牙本质桥形成。因此早期国内外学者先尝试活髓保存治疗用于成年人龋源性可复性牙髓炎治疗。如今，国内外大量研究证实，即使是传统认为必须做根管治疗的不可复性牙髓炎，在符合适应症的病例中，活髓保存治疗也能取得较高的临床成功率。越来越多的医生和患者开始选择这条“保髓之路”。它主要包括三种“段位”的操作：

（1）直接盖髓术：就像给一处小伤口贴上创可贴，适用于非常小、干净的牙髓暴露。

（2）部分活髓切断术：好比修剪树木的病枝，只去除发炎的冠部牙髓，保留健康牙髓部分。

（3）完全活髓切断术：如同进行一场精确的“微创手术”，去除全部冠部牙髓，但保留根部牙髓组织。

三、什么样的牙齿能获得“保髓”资格？

不是每颗牙齿都适合活髓保存治疗。牙医就像侦探，需要术前患者对于疼痛的准确描述及采用牙髓活力检测进行全面评估，来判断牙髓的真实状况：

理想的“候选人”通常包括： 可复性牙髓炎的深龋患牙：有冷热刺激痛，但“痛不过20秒”，没有过自发痛、夜间痛或叩痛。 外伤牙齿：意外磕碰导致牙齿缺损，但牙髓未完全暴露，这类牙齿牙髓感染时间短，感染程度轻。 早期不可复性牙髓炎：炎症还局限在冠部，没蔓延到根部。

关键的判断时刻：手术中的“现场勘查”。即使术前检查看起来乐观，真正的考验在手术中才开始。牙医在显微镜下移除龋坏组织后，会仔细观察两个关键指标，一是出血控制：使用特殊溶液（如1.5%-5%次氯酸钠）后，能否在5-10分钟内止血；二是组织外观：牙髓的颜色、质地是否健康，这是最重要的决策点，如止血良好、组织健康，就继续保髓治疗，若出血难以控制或组织状况不佳，则转为根管治疗。这种“术中决策”模式，正是活髓保存治疗的精髓所在——根据牙髓的真实反应，动态调整治疗方案。

四、牙髓的“健康检查”为何这么难？

你可能会好奇：“牙医怎么知道牙髓到底‘有没有炎症’？”这是个好问题，也是现代牙科仍在攻克的难题。

首先，不能从是否有痛与不痛来简单地判断，需要非常专业地评估。

目前的牙髓活力测试（冷测、热测、电测）其实有点“名不副实”——它们检测的是神经对刺激的反应能力，而非牙髓的真实血供和炎症程度。就像测试电线是否通电，但不能判断供电站是否正常运转。

更复杂的是，多根牙、有填充物的牙、钙化严重的牙，这会导致测试的准确性大打折扣。所以，医生的临床经验变得至关重要。有时，牙髓的真实状况就像雾里看花，需要结合术前症状、多种活力测试和术中直接观察才能做出最佳判断。

五、活髓保存治疗的具体过程

如果你好奇这个过程具体是怎样的，让我们跟随一位患者张女士的治疗经历来了解一下。

侦查阶段：张女士因为右下后牙遇冷敏感就诊。医生通过问诊、临床检查、冷热测试和X光片，初步判断可能是深龋导致的可复性牙髓炎。

麻醉与准备：治疗在局部麻醉下进行，确保全程基本无痛。张女士可以选择戴上耳机听音乐，放松心情。

显微镜下的精细操作：医生在牙科显微镜下，像考古学家一样精细地移除所有龋坏组织。视野放大，每个细节都清晰可见。

关键时刻：止血与评估——牙髓小范围暴露，医生用1.5%-5%次氯酸钠棉球轻轻止血。5分钟后，出血完全停止，暴露的牙髓呈现健康的淡粉色，这是保髓治疗的“绿灯信号”。否则需要进行牙髓切除重复以上操作。

覆盖“再生膜”：医生立即在牙髓表面覆盖一层生物陶瓷材料，厚度超过1.5毫米，就像为牙髓穿上高科技防护服。

即刻永久修复：最后，医生用玻璃离子和复合树脂为牙齿穿上“新外衣”，一次性完成所有治疗。

六、活髓保存治疗是“一劳永逸”的吗？

活髓保存治疗不是“一劳永逸”的魔法。研究显示，严格筛选病例的成功率在70%-90%之间。这意味着我们需要正视可能出现的挑战，及时调整治疗方案。

可能的并发症包括：

（1）短期敏感：治疗后几周内，牙齿可能对冷热酸甜更敏感；

（2）治疗失败：少数情况下，牙髓炎症继续发展，出现自发痛、夜间痛，最终仍需根管治疗；

（3）沉默的失败：更棘手的是，有些牙齿不痛不痒，但牙髓悄悄变性、坏死，最终发展成根尖周炎；

（4）长期随访的挑战：保髓治疗可能导致根管部分钙化，如果未来需要根管治疗，难度会增加。

七、如何提高治疗的成功率？

要提高活髓保存治疗的成功率，需要记住以下三点：

（1）术后温柔期：治疗后几周内，尽量避免过冷过热食物饮品刺激，给牙髓一个温暖的“修复环境”。

（2）口腔卫生时刻记：认真刷牙、使用牙线、控制糖分摄入——这些老生常谈比以往任何时候都更重要。龋病危险因素可能导致菌斑聚集、继发龋的发生，从而影响活髓切断术的长期预后。

（3）定期复查不偷懒：术后3个月、6个月、1年、2年的复查至关重要，通过X光片和活力测试，才能早期发现问题，避免严重并发症的发生。成功的保髓治疗会让你的天然牙多服役几十年。

但是若保髓治疗失败需要及时进行根管治疗，根管治疗是治疗牙髓坏死的牙齿最有效的方法，是保存天然牙的重要手段。

八、未来展望

随着诊断技术的进步，未来我们或许能更精准地判断牙髓的炎症程度。分子诊断、激光多普勒血流检测等新技术，可能让牙髓状态的评估从“经验推测”走向“精准测量”。

同时，新型生物材料和组织工程技术的发展，有望进一步提升活髓保存治疗的成功率，甚至实现牙髓组织的完全再生。

综上所述，活髓保存治疗代表了现代牙科的理念转变：从“发现病变就切除”到“尽可能保留天然组织”。它给许多蛀牙的牙髓提供了“第二次生命”的机会。当然，预防永远胜于治疗。定期检查、及时治疗早期龋齿、良好口腔卫生习惯，仍然是保护牙齿的最佳策略。

来源：上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科 冉淑君