马尾神经损伤，中医探赜，不仅是“痹”，亦关乎“痿”

在中医典籍的瀚海中，马尾神经损伤所致的腰骶剧痛、下肢痿软、二便失调等一系列症候，虽无完全对应的病名，但其病理轨迹却清晰映射于“痹证”与“痿证”的交集地带。

《素问·痹论》言：“痹在于筋，则屈不伸。”这与损伤初期，经络骤然被瘀血或外邪痹阻，气血不通而致的剧痛、拘急、活动不利高度契合。

然而，病程迁延，肌肉日渐萎缩，肢体乏力不用，则更深入“痿证”范畴，即《素问·痿论》所云“宗筋弛纵，发为痿躄”。

临床所见，此症绝非单一“不通则痛”或“不荣则痿”可概全。若固守一隅，则易失其本。

今不揣浅陋，结合古训与临证所见，试梳理马尾神经损伤在中医视野下，几种常见的证型脉络，以资探讨。

一、 瘀血阻络，督脉痹塞

此为损伤初期或术后最直接的病理状态。多因跌仆、金创或手术扰动，致使局部络脉断裂，血溢脉外，离经之血便是瘀。

“形伤肿，气伤痛”，瘀血阻滞于腰骶督脉及足太阳膀胱经循行之所，气血运行之道骤然闭塞。患者常表现为腰骶刺痛，痛处固定拒按，下肢麻木或灼痛如电掣，活动受限，甚则二便困难。舌质多见紫暗或有瘀斑，脉象沉涩。

此正合《灵枢·贼风》所揭示的：“若有所堕坠，恶血在内而不去……则血气凝结。”瘀血不祛，新血难生，经络终不得畅。

二、 肝肾亏虚，筋骨失濡

此乃病机转化之根本，尤为多见于病程日久者。“肝主筋，肾主骨”，腰脊又为肾之府。肝血亏虚则筋失所养而弛纵，肾精不足则骨失所充而髓减。

或因伤后耗损，或因久病及肾，导致精血暗耗，无法濡养居于筋膜的神经与所司的肢体。患者常见腰膝酸软无力，下肢肌肉渐瘦，行走不稳，伴有头晕耳鸣，目干涩。男子或见遗泄，女子月经稀少。

诚如《景岳全书》所言：“痿证之义……元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。”肝肾之精血，便是灌溉神经、营养筋骨的源头活水。

三、 脾肾阳虚，湿滞筋痿

此为一种虚实夹杂的复杂证型。脾主肌肉、运化水湿，肾阳为一身阳气之根。

若脾肾阳气亏虚，一方面肌肉失于温煦而萎软无力；另一方面，气化无力，水湿内停，浸渍于腰骶下肢筋膜之间，进一步困阻阳气，凝滞气血。

临床可见患者除下肢痿软麻木外，常感腰骶及下肢冷重，畏寒喜暖，小便清长或控摄不利，大便时溏，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉迟而濡。

此即《素问·生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”之反照，阳气不柔，筋失其养，复为湿困，故痿痹并见。

四、 气血两虚，经脉失充

此型多见于损伤后期，或体质素弱之人。“气主煦之，血主濡之”，周身经脉、皮毛、肌肉，无不赖气血以温养。

大病久病之后，气血耗伤，或脾胃受损，化源不足，皆可导致气血双亏。气虚则推动无力，血虚则濡养失职，致使受损的经脉得不到充足的物质基础以修复，失养的肌肉日渐削脱。

患者表现为肢体萎软无力，面色苍白或萎黄，神疲气短，心悸眩晕，肌肤麻木不仁，触觉减退。舌淡苔薄白，脉细弱无力。

这恰是对《素问·逆调论》“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用”的生动诠释。

以上便是对马尾神经损伤常见中医证型的初步勾勒。必须着重指出，临床实际远较理论分型更为错综复杂。瘀血阻络常与肝肾亏虚并存，是为“因实致虚”；脾肾阳虚往往兼见水湿与瘀血，形成“阳虚湿瘀”交织之局。

因此，中医诊疗之精髓，贵在“辨证求因，审因论治”。

必须凭借四诊合参，细致入微地体察患者疼痛的性质、萎弱的程度、二便的细节乃至舌脉的微妙变化，方能于千头万绪中，辨识出当前阶段的核心病机是瘀、是虚、是寒、是湿，抑或何种组合。

唯有把握此中肯綮，方能遣方用药时，或活血祛瘀以通其道，或滋补肝肾以培其本，或温阳化湿以复其用，或益气养血以荣其经。法随证立，方随法出，动态调治。

面对此类缠绵之疾，先贤“疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》）之训，与“治痿独取阳明”以强后天之本之旨，犹如暗夜明灯。

医路漫漫，惟愿以经典为舟楫，以临证为砥石，为患者探寻每一缕康复的曙光。