【舒晓亮】驾驭健康：糖尿病治疗的“五驾马车”，如何改变疾病轨迹？

作者：舒晓亮

深圳大学总医院临床营养科科主任，学科带头人，主任医师/教授，博士后导师

中华中医药学会药膳分会副主任委员

中国临床营养技术创新战略联盟副秘书长

深圳市精准营养与膳食管理专业委员会秘书长、副主任委员等。

从事临床营养医疗，教学、科研工作30余年，擅长：肥胖、肿瘤、高脂血症、脂肪肝、消瘦、骨质疏松症；孕期营养，自闭症，多动症；肌肉衰减症、慢性肾病；疑难重症、中大手术营养支持，家庭病人营养。

营养门诊时间: 星期二、三、五、六

地点：门诊三楼内科一区

当医生诊断糖尿病时，许多人的第一反应是困惑、担忧。这种需要终身管理的慢性疾病，真的能被有效控制吗？ 答案是肯定的。

现代糖尿病医学已经形成了一套成熟、系统的治疗策略——被誉为糖尿病治疗的“五驾马车”。这套综合疗法不仅能帮助患者稳定血糖，更能从根本上影响着疾病的进程与预后。

（图片来源：微信公众平台-AI配图）

第一驾马车：患者教育——掌握健康的主动权

患者教育是糖尿病管理的核心与基石。具体内容包含：

1. 疾病认知教育：理解糖尿病的基本原理（胰岛素抵抗或分泌不足）、类型区别（1型、2型等）。

2. 自我管理技能：学习血糖监测方法、胰岛素注射技术（如需要）、足部护理、低血糖识别与处理。

3. 心理调适指导：应对疾病带来的焦虑、抑郁情绪，建立积极管理心态。

4. 社会支持系统建立：连接患者支持团体，获取持续的社会心理支持。对疾病的影响：知情的患者才是最好的“自我医生”。研究显示，接受系统教育的糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）平均可降低1-2%，并发症风险降低60%以上。教育赋予了患者管理疾病的信心和能力，从被动接受治疗转变为主动参与决策。

第二驾马车：饮食治疗——为身体提供精准燃料

科学饮食绝非“饥饿疗法”，而是：

1. 制定个性化营养方案：根据体重、活动量、并发症情况定制每日总热量需求。

2. 碳水化合物“质”与“量”管理：选择低升糖指数食物，学习碳水化合物计数法。

3. 均衡营养分配：适量增加优质蛋白（鱼、豆、瘦肉），控制脂肪（尤其是饱和脂肪），增加膳食纤维摄入量。

4. 合理餐次安排：少食多餐，定时定量，避免血糖剧烈波动。对疾病的影响：饮食控制直接影响血糖的“原材料”供给。合理的饮食可使空腹血糖下降2-5mmol/L，餐后血糖下降3-7mmol/L。长期坚持不仅能减轻胰岛β细胞负担，还能改善血脂、降低血压，对肥胖型糖尿病患者可减轻体重5-10%，并显著改善胰岛素敏感性。

第三驾马车：运动治疗——激活细胞的“糖通道”

运动处方需量身定制，主要包括：

1. 有氧运动：如快走、游泳、 cycling，每周至少150分钟中等强度运动。

2. 抗阻训练：每周2-3次力量训练，增加肌肉量。

3. 灵活性与平衡训练：特别是对老年或已有神经病变的患者有益。

4. 运动安全须知：避免空腹运动，监测运动前后血糖，预防低血糖的发生。对疾病的影响：运动是天然的“胰岛素增敏剂”。单次运动可使肌肉对葡萄糖的摄取增加至平时的20倍，效果可持续数小时至48小时。规律运动可使胰岛素敏感性提高20-40%，糖化血红蛋白降低0.5-1.5%。此外，运动还能帮助减轻体重、改善心血管功能、缓解压力，多重受益。

（图片来源：微信公众平台-AI配图）

第四驾马车：药物治疗——精准的医学干预

根据糖尿病类型和个体情况进行选择：

1. 口服降糖药：

※ 胰岛素增敏剂（如二甲双胍）：改善肝脏和肌肉的胰岛素敏感性。

※ 促胰岛素分泌剂：刺激胰岛β细胞释放胰岛素。

※ 糖吸收抑制剂：延缓肠道碳水化合物吸收。

※ SGLT2抑制剂：通过尿液排出多余葡萄糖。

2. 注射类药物：

※ 胰岛素：补充外源性胰岛素（多种剂型满足不同需求）。

※ GLP-1受体激动剂：增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌，延缓胃排空。对疾病的影响：药物是调节血糖的直接工具。现代药物不仅降低血糖，许多还具有额外益处：SGLT2抑制剂和GLP-1激动剂被证实具有明确的心肾保护作用，可降低主要心血管事件风险20-30%，延缓肾病进展。合理用药能使80%以上的患者达到血糖控制目标。

第五驾马车：血糖监测——疾病的“导航系统”

监测体系多层次结合：

1. 自我血糖监测：指尖血监测，了解日常血糖波动。

2. 连续葡萄糖监测：提供24小时血糖趋势图，发现隐匿性高/低血糖。

3. 糖化血红蛋白检测：每3-6个月一次，评估长期（2-3个月）血糖控制水平。

4. 并发症相关监测：定期检查眼底、尿微量白蛋白、足部神经等。对疾病的影响：“

没有监测，就没有管理

（图片来源：微信公众平台-AI配图）

五驾马车的协同效应： 改变疾病发展轨迹。

这“五驾马车”并非各自为战，而是相互关联、协同作用的有机整体：

1. 短期效应（数周至数月）：通过教育提升意识，结合饮食运动减少血糖来源、增加去路，配合药物精准调节，血糖迅速趋于稳定。症状（如多饮、多尿、疲劳）明显改善，患者获得正向反馈。

2. 中期效应（数月至数年）：持续的综合管理使糖化血红蛋白稳定达标（通常<7%），血糖波动减小。血压、血脂等心血管危险因素同步改善，微血管并发症（视网膜病变、肾病、神经病变）的发生风险降低40-70%。

3. 长期效应（数年至数十年）：最显著的改变体现在大血管并发症的预防上。坚持五驾马车管理的患者，心肌梗死、脑卒中风险降低30-50%，预期寿命接近正常人群。生活质量显著提高，医疗费用减少（良好的管理可减少终末期并发症治疗费用的60%以上）。

超越血糖：生活质量的全面提升。

现代糖尿病管理已经超越了单纯的“降糖”目标。五驾马车带来的益处是全方位的：

1. 心理层面：患者从疾病焦虑中解放，重获生活掌控感。

2. 生理层面：精力改善，睡眠质量提高，性功能问题缓解。

3. 社会层面：工作能力保持，家庭角色正常维系，社会参与度提升。

糖尿病虽仍无法“治愈”，但完全可以被“管理”。五驾马车提供的正是这样一套完整、科学、人性化的管理工具。它要求患者从被动接受治疗转变为主动管理健康，从关注单一血糖数值转变为全面关注身体状况。

每位糖尿病患者都是自己健康旅程的驾驭者。掌握这五驾马车，不仅能控制疾病，更能驾驭生活，驶向一个虽然需要管理但同样充实、健康的未来。