吉林
12月30日，临江市卫生健康和医疗保障局曝光5起违规使用医保基金典型案例：
一、临江市人民医院违规使用医保基金案
2025年2月，临江市卫生健康和医疗保障局对临江市人民医院开展现场检查。经查，该院存在超医保限制用药的违规行为，涉及违规医保基金19,911.46元。
临江市卫生健康和医疗保障局依据“定点医疗机构服务协议”规定，作出处理如下：追回违规医保基金19,911.46元。
截至目前，违规使用的医保基金已追回。
二、临江恒兴中医院违规使用医保基金案
2025年7月，国家级飞行检查组对临江恒兴中医院开展现场检查。经查，该院存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算的违规行为，涉及违规医保基金9,795.40元。
临江市卫生健康和医疗保障局依据“定点医疗机构服务协议”规定，作出处理如下：追回违规医保基金9,795.40元。
截至目前，违规使用的医保基金已追回。
三、临江友谊老年病医院违规使用医保基金案
2024年12月，临江市卫生健康和医疗保障局对临江友谊老年病医院开展现场检查。经查，该院存在不合理诊疗的违规行为，涉及违规医保基金7,099.10元。
临江市卫生健康和医疗保障局依据“定点医疗机构服务协议”规定，作出处理如下：追回违规医保基金7,099.10元。
截至目前，违规使用的医保基金已追回。
四、临江市大湖社区卫生服务中心违规使用医保基金案
2025年7月，白山市交叉互检检查组对临江市大湖社区卫生服务中心开展现场检查。经查，该院存在违反诊疗规范过度诊疗的违规行为，涉及违规医保基金1,982.64元。
临江市卫生健康和医疗保障局依据“定点医疗机构服务协议”规定，作出处理如下：追回违规医保基金1,982.64元。
截至目前，违规使用的医保基金已追回。
五、白山康达大药房连锁有限公司临江六店违规使用医保基金案
2025年1月，临江市卫生健康和医疗保障局对白山康达大药房连锁有限公司临江六店开展现场检查。经查，该药店存在超出特殊限定范围售药的违规行为，涉及违规医保基金17,648.00元。
临江市卫生健康和医疗保障局依据“定点医疗机构服务协议”规定，作出处理如下：追回违规医保基金17,648.00元。
截至目前，违规使用的医保基金已追回。
来源：临江医保
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