年年体检正常，发现却是晚期！几百块的体检项目，到底有没有用？

最近北京女律师张晓玲的遭遇，让无数每年坚持体检的人慌了神，连续10年在爱康国宾做体检，其中不乏癌胚抗原定量这类癌症筛查项目，报告始终显示未见异常，可2024年确诊时已是肾癌晚期，还出现了骨转移。

面对质疑，体检机构回应几百块不可能查出所有病，这番话更是戳中了大众的痛点——体检时加钱买的癌症筛查套餐，到底值不值得做？

我查了多家体检机构和医院，发现只需额外支付200元左右，就能给基础体检叠加多癌种筛查套餐，但这些看似性价比极高的项目，真能帮我们提前揪出癌症吗？

直奔主题，体检机构推荐的加钱癌症筛查，核心大多是肿瘤标志物检测，比如甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA系列等。

从科学原理来看，这事儿确实有依据，正常情况下，这些标志物要么在成年人血液中不存在，要么含量极低。像AFP和CEA本是胎儿体内合成的物质，出生后它们的含量会迅速下降，可肿瘤细胞会失去正常分化功能，变得像胚胎细胞一样，重新大量合成这些物质并释放到血液中——比如结直肠癌可能让CEA升高，肝癌可能让AFP飙升，部分妇科肿瘤可能伴随CA125异常。

这类检测操作简单，抽一管血就能完成，也是为啥200元就能拿下的关键。但问题的核心的是，有科学依据，不代表有高准确率。

癌症会导致肿瘤标志物升高成立，但肿瘤标志物升高就是癌症却未必成立。以最常见的CEA为例，它虽被视为结直肠癌监测指标，可吸烟、怀孕、肠炎、糖尿病甚至心血管疾病，都可能让其水平上升。

2014年一项研究更直观，728位直肠癌术后CEA超标的患者中，358人（近一半）是假阳性，也就是说他们的直肠癌根本没复发，只是体内的CEA指标虚高，其中247人还多次出现这种虚惊场面。

更极端的案例是，有人常规体检时CEA高达49.02纳克/毫升，远超5纳克/毫升的常规参考值，最后查出只是胆囊炎。很多人觉得宁可信其有，但你可能没意识到，阳性结果里的真癌比例低到惊人。

我们用一组简单的统计学数据就能算明白。假设某癌症筛查的真阳性率为80%，也就是患癌者中80%能被检出；假阳性率为10%，即健康人中有10%会被误判为阳性；而这种癌症在50岁以上人群中的发病率为1%。那1万名50岁以上人群筛查后，结果会有多颠覆？

1万人中约有100名真实患者，其中80人能被查出阳性，这就是真阳性；剩下9900名健康人中，会有990人被误判为阳性，也就是假阳性。

也就是说，总共1070人拿到阳性报告，但其中真正患病的只有80人，占比仅7.5%——每100个阳性结果里，就有93个是虚惊一场。

更让人揪心的是假阴性问题——就算真患了癌症，肿瘤标志物指标也可能正常，从而导致漏诊。

2023年研究显示，用CEA监测结直肠癌复发时，仅59%的真实复发案例能被检出；AFP检测肝癌也是类似情况，若以20纳克/毫升为参考值，30%-40%的肝癌患者会被漏检，就算到了晚期，仍有15%-30%患者的AFP值处于正常范围。若为了减少假阳性而提高参考值，只会让假阴性率更高，增加漏诊风险。

有人说就算准确率低，年年坚持做总能有点用吧？但研究数据并不乐观。2011年一项针对78216名55-74岁女性的研究显示，干预组每年做卵巢癌CA125筛查加阴道超声，常规组不做额外检查，经过最长13年观察，两组卵巢癌死亡率几乎没差别。

更值得警惕的是，3285例假阳性结果中，1080人接受了不必要的手术，远超真正确诊卵巢癌的人数。

这就是假阳性的隐性代价，不只是额外花的检查费，还有手术带来的身体创伤、反复焦虑的心理压力，以及医疗资源的浪费。

美国曾在80-90年代将前列腺癌标志物PSA纳入常规体检，结果不仅没降低总死亡率，还导致大量过度诊断，最后不得不将其移出常规体检项目。回到开头的问题，几百块查不出所有病确实是实话，但这不能成为体检机构事前不告知、事后甩锅的理由。

必须澄清两点，一是肿瘤标志物筛查并非完全没用，只是不适合作为健康人群的单独体检加项，在医院中结合影像学、病理学等手段进行综合诊断时，它仍有临床价值。

二是肿瘤标志物筛查没用不代表癌症筛查没用，上海市抗癌协会2025版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》就明确了多种靠谱的筛查方式，结直肠癌可通过肠镜筛查，肺癌可通过低剂量螺旋CT筛查，胃癌可先查幽门螺杆菌，再根据情况做胃镜筛查，肝癌高危人群（如乙肝患者）可进行超声加AFP监测，乳腺癌可做乳腺超声筛查，宫颈癌可通过接种HPV疫苗预防，也可借助TCT等手段筛查。

这些方案虽不能一次性筛出所有癌症，但针对性强、准确率高。真正的防癌筛查，不是花200块买个多癌种安心包，而是把钱花在刀刃上，根据年龄、性别、家族病史等因素，针对性选择高发癌症的筛查项目。

最后提醒大家，体检的核心价值是排查基础疾病、评估健康状况，而癌症筛查需要精准匹配个人风险。

与其为了图安心花冤枉钱，不如提前了解自己的高危因素，选择指南推荐的科学方案。