同时服用奥美拉唑，这三种心血管药物要注意！

奥美拉唑是许多人家中常备的“胃药”。胃不舒服了，吃一粒；应酬喝酒前，也来一粒。它作为质子泵抑制剂（PPIs）的代表，能强力抑制胃酸分泌，对于胃溃疡、反流性食管炎等疾病效果显著，堪称“护胃”利器。

长期服用奥美拉唑，可能带来哪些“副作用”？

如果把胃酸比作一把“双刃剑”，过多会损伤胃黏膜，过少则会影响消化和防御功能。奥美拉唑强力抑制胃酸，长期使用可能打破身体原有的平衡：

1. 营养吸收障碍：胃酸有助于食物中某些营养素的释放和吸收。长期抑酸可能导致铁、维生素B12、钙、镁等吸收减少，从而增加贫血、骨质疏松甚至骨折的风险，低镁还可能诱发心律失常。

2. 感染风险增加：胃酸是抵御外来细菌的一道重要屏障。屏障减弱后，发生胃肠道感染（如腹胀、腹泻）的风险上升，尤其是艰难梭菌感染的风险会显著增加。

3. 其他潜在影响：长期使用还与胃底腺息肉、萎缩性胃炎的风险增加有关，同时也会加重肝脏和肾脏的代谢负担。

小贴士：因此，奥美拉唑通常不建议作为日常保健品长期服用。治疗胃病时，也应在医生指导下使用，疗程一般不宜超过3个月，并定期评估继续用药的必要性。

同时，药物在体内代谢时可能会“狭路相逢”，产生我们不希望看到的相互作用。以下是几个需要特别关注的组合：

与氯吡格雷（如波立维）联用：可能“拖后腿”

氯吡格雷是什么？ 它是一种常用的抗血小板药，就像给血液中的血小板“戴上手套”，防止它们过度聚集形成血栓，常用于放过心脏支架或得过脑梗的患者。

相互作用点：氯吡格雷本身是“前体药”，需要经过肝脏中一种叫“CYP2C19”的酶加工后才能变成真正起效的“活性战士”。不幸的是，奥美拉唑（以及它的升级版艾司奥美拉唑）恰好是这种酶的“强力抑制剂”。

可能后果：两者同服，奥美拉唑会“堵住”氯吡格雷的活化通道，导致能起效的活性药物大大减少，抗血小板作用被削弱。这就像给士兵配备了钝化的武器，可能无法有效预防血栓，从而增加心梗、脑梗等心血管事件复发的风险。

怎么办？

首选策略：通常不推荐奥美拉唑/艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用。 替代选择：如果确实需要联用护胃药，医生可能会选择对CYP2C19酶影响较小的其他PPIs，如泮托拉唑、雷贝拉唑或兰索拉唑。

与华法林联用：可能“火上浇油”

华法林是什么？ 这是一款经典的抗凝药（“薄血药”），通过拮抗维生素K来发挥作用，主要用于心脏换了机械瓣膜，或患有特定类型房颤的患者，防止血管内形成血栓。

相互作用点：华法林在体内的代谢清除，也部分依赖于CYP2C19酶这条通路。奥美拉唑抑制了这条通路，就会减慢华法林的代谢速度。

可能后果：导致华法林在体内蓄积，血药浓度升高，抗凝效果过强，从而显著增加出血风险，如牙龈出血、皮肤瘀斑，甚至内脏出血。

怎么办？

严密监测：如果必须联用，医生通常会酌情减少华法林的剂量，并更频繁地监测凝血指标（INR值），根据结果精细调整华法林用量。 考虑换药：同样，也可以考虑换用对酶影响小的泮托拉唑等其他PPIs。

与地高辛联用：可能“过量中毒”

地高辛是什么？ 这是一种“强心药”，用于治疗心力衰竭和控制某些房颤患者的心室率，治疗窗很窄，用量需要非常精确。

相互作用点：地高辛在胃酸环境中会部分被水解（分解）。奥美拉唑强力抑酸，改变了胃内环境，反而减少了地高辛的水解，增加了它的吸收。

可能后果：导致地高辛血药浓度升高，甚至达到中毒水平。地高辛中毒可能引起恶心、呕吐、视力异常，以及各种危险的心律失常。

怎么办？

剂量调整与监测：联用时，医生可能需要减少地高辛的剂量，并定期监测地高辛的血药浓度，确保其在安全有效的范围内。 安全用药，牢记这几点

1. 主动告知：如果您正在服用氯吡格雷、华法林、地高辛等心血管药物，在看病开药时，务必主动告知医生和药师，以便他们为您选择最合适的护胃药。

2. 勿长期自用：奥美拉唑是处方药，不应自行长期服用。用于缓解症状或预防药物相关胃损伤时，也需遵循医嘱，定期评估。

3. 服用有讲究：奥美拉唑在空腹时服用吸收最好。通常建议在早餐前30-60分钟整粒吞服，以保证最佳药效。

作者：张臻

排版：LEO

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