抑郁防治指南十年首更：青少年患者激增，治疗转向“功能恢复”

历经十年等待，中国抑郁障碍诊疗领域迎来了重要更新。《中国抑郁障碍防治指南（2025）版》近期正式发布，这是该指南十年来首次系统性修订。

近日，围绕这一指南更新的背景及内容，“南方+”采访了南方医科大学南方医院精神心理科（睡眠医学中心）行政主任张斌教授，他指出：“这十年间，抑郁症从临床治疗到基础研究都发生了显著变化。”

青少年患者激增，诊疗手段日趋丰富

过去十年间，中国启动“脑计划”，抑郁症与孤独症、阿尔茨海默症并列为三大重点研究方向。张斌表示：“这说明国家对抑郁症的重视程度显著提升。”

值得注意的是，“青少年抑郁的发病率正在急速上升。”张斌教授在解读新版指南时特别强调了这一变化，“这个问题不仅发生在中国，美国青少年的抑郁发生率至少也翻了一番。” 新版指南指出，对于青少年抑郁患者而言，因其特殊的年龄阶段，选择的治疗方式需要更加谨慎，对于药物的安全性要求也会更高。

与此同时，抑郁症的治疗手段也变得更加多样。新版指南中，药物治疗方面纳入了更多新型药物，其中包括能同时调节多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）三种神经递质的5-羟色胺去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（SNDRI）国产创新药。

“早期的三环、四环类药物效果明显，但副作用也大。”张斌教授解释，“现在的新型药物在提升疗效的同时，大幅减少了不良反应。”张斌形容这是从“地毯式轰炸”转向“精准制导”。

据介绍，新版指南将新型抗抑郁药作为一线治疗选择，包括5-羟色胺选择性再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和SNDRI类药物。其中SNDRI药物的三通道机制，使其效果综合更好，且副作用更低。

除了药物治疗的更新，物理治疗和心理治疗也被赋予了更重要地位。经颅磁刺激、神经调控等物理治疗方法的应用更加规范，心理治疗则成为综合治疗方案中不可或缺的一环。

治疗目标转变：从“情绪改善”到“功能恢复”

与十年前相比，抑郁症的治疗理念发生了根本性变化。新版指南更强调个体化治疗和多维度评估，推动精准诊断和分层管理。

“抑郁症是异质性疾病，不是所有人都一样。”张斌举例说，有些人毫无原因地情绪低落、身体沉重；有些人则因重大社会因素刺激而抑郁，不同情况治疗策略不同。张斌教授指出，以往的治疗目标较为单一，主要关注情绪改善，而新版指南更加强调社会功能的恢复和生活质量的提升。

这种转变直接影响了临床实践。张斌教授表示，“现在我们对抑郁症的治疗更加综合，评估的维度也更多。”据了解，目前对一名抑郁症患者的评估可能涉及多达200个问题，评估时间通常需要1-2小时。除了情绪状态，医生还需要评估患者的睡眠质量、社会功能、认知能力等多个维度。

“就像盲人摸象，原来可能只摸4下，现在要摸100下，这样才能更全面地了解患者情况。”张斌教授比喻道，“评估越清晰，诊断和治疗就越准确。”

治疗痛点仍在：依从性不足与“病耻感”并存

尽管治疗手段不断进步，抑郁症治疗仍面临诸多挑战。张斌教授坦言：“抑郁治疗最核心的问题在于，其机制我们还没有完全搞清楚。脑科学是21世纪最重要的学科，但我们对大脑的了解还远远不够。”

在实际治疗中，患者依从性不足成为突出难题。“很多患者对服药有顾虑：会不会把脑子吃坏？对肝肾功能有什么影响？”张斌教授指出，有些患者一有不适就自行停药，导致治疗中断。对此，张斌教授建议患者应与医生充分沟通：“肝肾功能是可评估的，我们可以定期监测。抗抑郁药物的利明显大于弊，而且具有神经保护作用。”

“病耻感”则是另一大障碍。张斌教授观察到，很多患者和家属将抑郁症视为“情绪问题”而非疾病，往往先寻求心理咨询，将药物治疗视为“不得已的最后选择”。

“如果多家医院诊断一致，就应该相信医生，启动规范治疗。”张斌教授强调，“从轻度抑郁到中重度抑郁，指南都有对应的治疗方案，关键是早诊断、早干预。”

许多家长担心药物治疗会影响孩子学习，张斌澄清：“功能下降是疾病导致的，不是药物导致的。 治疗恰恰是为了打断这一进程。”

新版指南的发布，为中国抑郁症的规范化诊疗提供了最新依据。张斌教授提醒公众，抑郁症是一种可防可治的疾病，但需要科学认识和规范治疗。“抑郁症不是人人都有，但它是真实的疾病。一旦符合诊断标准，就应及时寻求专业帮助。”

对于药物治疗，张斌教授特别强调应遵循医嘱、足疗程治疗：“药物不能‘好了就停’，这会导致疾病反复波动。”

随着新版指南的实施，中国抑郁症防治工作将进入更加规范化、个体化的新阶段。从青少年到老年人，从药物治疗到心理干预，更加完善的诊疗体系正在形成，为患者提供更全面、有效的帮助。

南方+记者 严慧芳

【作者】 严慧芳

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端