糖尿病是怎样把肾脏毁掉的？医生：有4个注意点，及早干预不算晚

很多人以为糖尿病就是血糖高一点，只要少吃点甜的、吃药稳住就没问题了。然而临床上真正让人揪心的不是一时半会儿的血糖，而是长期高血糖像水滴石穿一样，把全身的血管一点点磨坏，最后最先出事的往往就是肾脏。

肾脏本来就像身体的“净水器”，一天二十四小时不停过滤血液、排出代谢废物，可一旦长期泡在“糖水”里，滤芯就会损坏，结构就会变形，功能就会下降。殊不知，这不是突然发生的，是一步一步累积的结果。

在笔者看来，每一次放纵、每一次自我安慰“没事吧”背后，肾脏可能正悄悄承受后果。首先绕不开的就是血糖。控糖是根本，但目标需“个体化”，这句话很多医生说了千万遍，但不少人还是理解偏了。

因为每个人的年龄、并发症、身体状况、心脑血管基础病都不一样，所以血糖目标不可能千篇一律。有的中青年患者目标是空腹6以下，有的老年人医生反而会放宽目标，空腹7-8也可以接受，只要避免低血糖风险。低血糖不是小事，一旦出现严重的心脑并发症，比高血糖还危险。

其次，很多人依赖单一指标，比如只看空腹血糖，殊不知真正能反映过去2-3个月平均血糖水平的是糖化血红蛋白。国际数据显示，糖化血红蛋白每增加1个百分点，糖尿病肾病风险上升15%-20%。所以，控制血糖不是“越低越好”，是“适合自己才最好”。

这种情况下，患者应该和医生沟通，量身定制，而不是照着别人指标硬抄作业。再者，很多患者以为稳住血糖就稳住一切了，完全没把血压当回事。但肾脏的微血管最怕“双重打击”，所以医学上一直强调降压与降糖同等重要。

因为持续高血压会让肾小球压力增大，滤过屏障像被冲刷一样受损，本来高血糖就在破坏血管壁弹性，高血压又进一步拉扯血管，使得渗漏增加，蛋白尿出现，逐渐发展成肾病。

与此同时，不少人还抱有侥幸心理，认为自己年轻不会高血压，可现实是，糖尿病患者里近一半存在高血压倾向。数据统计显示，糖尿病合并高血压的人群发生肾脏病变的概率，比单纯糖尿病高2-3倍。换句话说，血糖控制得再好，血压不达标，肾照样会坏。

因此建议家庭自备血压计，至少每天固定时间监测一次，长时间维持在130/80以下才算稳定。当然这个指标也要个体化调节，但不能长期放任不管。然后就到了最容易被忽视的一点，定期筛查，抓住“黄金窗口期”。

糖尿病肾病不是等到尿毒症才算开始，它在很早期就有迹象，只是没有明显症状，这种“沉默性进展”极具欺骗性。首先，最早期的信号往往是微量白蛋白尿，肉眼看不出来，普通尿常规也可能检测不到，需要做尿微量白蛋白/肌酐比值。

再者，还应该关注肾小球滤过率（eGFR），这个指标能反映肾脏过滤能力，下降到60以下就属于异常。殊不知，很多人一年甚至几年不查，等到出现浮肿、乏力、恶心、尿量减少等症状时，肾功能可能已经损失过半。

因为肾脏的代偿能力强，所以早期的损害并不会在生活中立刻表现出来。如果能做到每3-6个月查一次尿蛋白、肾功能、眼底检查，就有机会早一步发现问题，早一步干预，把损害停在原地。与此同时，还要强调一个被反复忽略的现实：生活方式干预，为肾脏减负，这是所有治疗的基础。

不是吃药了就万事大吉，药物是辅助，而不是抵消不良生活习惯的保护伞。很多人嘴上说懂，身体却很诚实地继续高盐高脂饮食、熬夜、久坐、不运动。

首先饮食上，糖尿病患者的肾脏已经负担大，所以蛋白质摄入要控制，不是靠大鱼大肉补，而是合理选择优质蛋白，比如鱼、鸡蛋清、豆制品，量控制在每公斤体重0.8g左右，具体还得听专业医生评估。其次盐摄入量控制在每天5g以内，因为高盐会导致血压升高，加速肾病进展。

再者，戒掉高糖饮料、含糖咖啡、奶茶这种基本操作，哪怕写了“无糖”，也要小心是否添加代糖，代糖并不是完全无害，对肠道菌群和代谢也有影响。总的来说，生活方式不是“可选项”，而是“硬性指标”，做不到就等于前功尽弃。

当然还有一个容易被忽略的误区，就是所谓的“偏方保肾”“泡脚排毒”“排肾毒茶”。这种情况下，大多数产品根本没有循证医学支持，有些反而增加肾脏代谢负担。除非是在专业医生确认安全的情况下，否则不要乱吃保健品，更不要把希望寄托在来路不明的偏方上。

毕竟肾脏是沉默的器官，一旦受伤严重，修复难度极高。临床上，很多患者等到肌酐升高、尿蛋白飙升才追悔莫及，说早知道就听医生的话，可惜“早知道”救不了肾，小心与侥幸才有用。最后想说的是，糖尿病不是绝症，但放任不管就是慢性“自毁”。

控糖不是恐吓，而是自救；控压不是麻烦，而是保命；筛查不是浪费钱，而是省大钱；改善生活方式不是折磨，而是给身体机会。控糖是根本，但目标需“个体化”；降压与降糖同等重要；定期筛查，抓住“黄金窗口期”。

生活方式干预，为肾脏减负；四句话看似简单，却是无数患者避免走向透析的关键。换句话说，现在做出一点点改变，可能就能换来未来十年、二十年的自由生活。总而言之，不怕早发现问题，只怕假装没问题。在笔者看来，我们每一次选择，都在决定肾脏未来的模样。

愿看到这句话的人，都能在下次吃饭、睡觉、运动、体检的时候，想起肾脏还默默地替我们承担负担，给它一点体贴，就是给自己一个未来。