我开始吃他汀了，作为一名药师，选的是哪种？

华子开始吃他汀了，原因是最近出现了短暂性脑缺血（TIA）的症状。其实华子的低密度脂蛋白（LDL-C）水平已经连续几年偏高了，一直在4.0mmol/L左右。之前觉得自己还没到50岁，而且指标不算很高，所以只依靠健康生活进行调理。

但这次TIA给华子敲响了警钟，住了一周的院，最终的检查结果表明头颈部的血管情况还可以，没有发现斑块，也排除了心源性血栓的风险，可能是值夜班过度疲劳引发的血管痉挛，但既然出现了TIA，就不得不防，尽早控制血脂可以预防以后出现更严重的问题。

一、选择了阿托伐他汀

华子在出现TIA的当时，就服用了40mg的阿托伐他汀，因为当时不知道引起症状的具体原因，采取高强度他汀可以稳定潜在的斑块，同时因为出血风险较低，所以又用了阿司匹林与氯吡格雷进行“双抗”，尽量降低后续出现严重脑梗塞的风险。

之所以没有选择瑞舒伐他汀，是因为在相关研究中，中国人对瑞舒伐他汀的耐受性较差，不良反应发生率比阿托伐他汀稍高。华子之前从来没有吃过他汀，在首次服用他汀时，选择阿托伐他汀的安全性会高一些。

二、什么情况用瑞舒伐他汀

在服用阿托伐他汀的时候，华子心里也盘算着，如果发生了他汀不耐受，比如出现肝功能异常或是严重的肌肉疼痛时，就会试着用瑞舒伐他汀替代。

阿托伐他汀主要经肝药酶代谢，与很多药物存在相互影响，而瑞舒伐他汀只有很少部分通过肝药酶代谢，与其他药物影响较少。所以如果后续病情加重，需要多种药物联用时，为了减少药物之间的影响，也会换用瑞舒伐他汀。

所幸TIA症状很快缓解，之后没有再次发作，而且也没有出现他汀不耐受的情况，华子就一直在服用阿托伐他汀没有换药。

三、准备长期服药不会停了

虽然最终的检查结果排除了斑块风险，但既然LDL-C水平偏高，又出现了症状，所以华子准备长期服用阿托伐他汀，如果没有出现严重的不良反应或是其他禁忌情况，大概率不会停药了。

因为胆固醇异常与机体代谢状态相关，随着年龄增长，代谢功能会持续下降，所以很难完全治愈。即使努力运动锻炼、严格饮食控制，对LDL-C的降幅最多也不会超过30%，只有靠药物才能控制好血脂，最大限度降低心脑血管风险。

随着年龄增长，几年以后血脂异常可能还会继续进展，如果单用他汀无法控制好LDL-C水平时，华子也不会选择增加他汀的剂量，而是会考虑联用依折麦布。

因为他汀有“加6原则”，即使剂量加倍，对LDL-C的降幅只能增加6%，但不良反应发生率却会大幅增加。所以选择与依折麦布联用，安全性更高，降脂作用更强。

总结一下，第一次服用他汀类药物时，如果需要用强效他汀，选择阿托伐他汀的安全性比选择瑞舒伐他汀略高一些，如果发生不耐受或是同时需要联用多种药物时，也可以用瑞舒伐他汀替换。如果可以很好耐受，没有用药禁忌，建议坚持长期用药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。