脚底板的小黑点，意外扎伤后迅速“黑化”，半年后竟变成癌？

十年前，李大娘（化名）无意中发现右足底前方有一个小小的黑色“斑点”。它不痛不痒，并未引起李大娘的在意，多年来只是缓慢地增大。

半年前一次下地时，她不幸踩到一枚铁钉，不偏不倚，钉子正好扎穿了那个“小黑点”。

当时伤口不深，出血也不多，李大娘简单处理后就没再理会。然而，这次外伤似乎成了转折点。

两个月前，她发现这个“小黑点”的生长速度明显加快了，还时常伴有局部瘙痒和轻微疼痛，摸上去也比脚底其他地方要硬。

李大娘以为是长了“鸡眼”，便自行购买了“鸡眼膏”外敷。

万万没想到，这一敷非但没好转，反而让情况急转直下：“小黑点”迅速扩大、颜色加深，变成了一个触目惊心的“大黑块”，并出现疼痛和轻度溃烂。

直到这时，李大娘和家人才意识到，这个被忽视了十多年的“小黑点”，可能并非善类。他们立即前往河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）骨与软组织科寻求帮助。

一、接诊医生一眼识“癌”：足底黑痣已恶变

接诊医生、骨与软组织科副主任医师王鑫在门诊详细查体后，立刻意识到了问题的严重性。这个看起来“不起眼”的病灶，在经历了长期摩擦、外伤以及不当药物（鸡眼膏）的反复刺激后，已经发生了恶变——被确诊为肢端型恶性黑色素瘤。

向家属详细说明病情的紧迫性后，医生迅速为李大娘办理了住院，完善相关检查，并限期安排了手术治疗。

二、精细手术：切除肿瘤与功能修复并重

手术面临一个挑战：肿瘤位于右侧前足底内侧、第一跖趾关节处，这是人行走时的主要负重区域之一。如何能在彻底切除肿瘤的同时，最大程度地保留足部功能，确保患者术后行走的舒适度和足底的耐磨性？

经过周密设计，王鑫团队为李大娘实施了“足底恶性黑色素瘤广泛切除+足底内侧皮瓣逆行转移修复术” 。

这台手术的巧妙之处在于：

根治性切除：首先，将肿瘤及周围足够的安全边界完整切除，确保肿瘤无残留。

完美修复：然后，从同侧足底内侧的非负重区，取下一块质地、厚度、耐磨性与前足底皮肤质地相似的皮瓣，通过精巧的带血管蒂皮瓣转移技术，旋转覆盖到肿瘤切除后留下的创面上。

双重优势：这样既保证了肿瘤的根治效果，又用“原装”的高质量足底皮肤完美修复了缺损，最大程度恢复了足底的负重和感觉功能。而被取走皮瓣的供区（非负重区），则通过植皮轻松愈合，对行走无影响。

术后半年随访显示，皮瓣愈合良好，与周围皮肤完美融合，李大娘日常行走无任何不适，未出现磨损、破溃或水肿等并发症。更令人欣慰的是，腹股沟前哨淋巴结活检结果显示未发现转移。李大娘对手术效果非常满意，目前正遵医嘱定期复查。

三、肢端黑色素瘤，为何如此隐匿凶险？

常驻医院的北京总院专家、骨与软组织科副主任医师冯和林指出，恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、进展较快的皮肤恶性肿瘤。在我国，有一个显著特点：超过一半的病例属于“肢端型”，即原发于手掌、足底、手指/脚趾末端或指甲下等部位。李大娘的情况正是典型代表。

这种类型的黑色素瘤病因尚未完全明确，但 “长期慢性摩擦或刺激”被认为是重要的诱发因素之一。由于部位隐蔽（如足底）、初期症状不明显（不痛不痒的小黑点），极易被患者忽视，常常在出现外伤、迅速增大、破溃或疼痛时才就医，此时往往已非最早阶段。

因此，“早发现、早诊断、早治疗”对于恶性黑色素瘤的预后具有决定性意义。早期患者通过规范手术，绝大多数可以获得根治。而一旦发生区域淋巴结转移或远处转移，治疗难度将大大增加，预后也显著变差。

四、人人必备的“ABCDE”自检法则

早期发现黑色素瘤其实并不难。国际通用的“ABCDE”法则，是公众进行自我筛查的简易有效工具：

A（Asymmetry，不对称）： 良性的痣通常形状对称、规则。恶性黑色素瘤常呈不规则形状，左右或上下不对称。

B（Border irregularity，边缘不规则）： 良性痣边缘光滑整齐。恶性黑色素瘤的边缘常常参差不齐，呈锯齿状或海岸线样。

C（Color variation，颜色不均一）： 良性痣颜色通常均匀（多为棕色或黑色）。恶性黑色素瘤常在棕、黑、红、白、蓝等颜色间混杂，深浅不一，显得污浊。

D（Diameter，直径）： 直径大于6毫米的色素痣需要警惕。恶性黑色素瘤通常有不断增大的趋势。

E（Evolution，演变）： 这是最关键的一条！指痣在短期内（数周或数月）发生显著变化，包括大小、形状、颜色、隆起度的改变，或出现破溃、出血、瘙痒、疼痛等新症状。

除了ABCDE，还需警惕这些信号：

⭕️ 原有痣周围出现新的小黑点（卫星灶）。

⭕️ 痣的表面变得粗糙、隆起、脱屑、渗液或结痂。

⭕️ 感觉异常，如持续瘙痒、灼痛或压痛。

特别提醒：对于生长在手掌、足底、腰部、腋下、腹股沟、外阴等容易受到长期摩擦部位的黑痣，即使目前看起来正常，也应格外关注，建议由皮肤科或肿瘤科医生进行专业评估。医生可能会根据情况，建议进行预防性切除和病理检查，以绝后患。

（王鑫 刘倩）