曾经肝移植的75岁老人查出胃癌，还能微创手术吗？患者迎来三个“没想到”

“我本身是肝移植病人，11月查出胃癌，我起初根本没想到肝移植后还能以微创技术获得胃癌根治，更惊喜的是术后两天就能下地走路。”近日，在复旦大学附属肿瘤医院黄华教授诊室内，75岁的姜先生来院完成术后第一次随访。此前不久，他在这里迎来“第三次生命”。

肝移植患者又查出胃癌

2001年，姜先生因突发肝硬化门脉高压肝功能衰竭并发上消化道出血，接受肝脏移植手术。

2025年11月，姜先生陆续出现食欲减退、饭后腹胀、上腹痛等症状。起初他以为是小毛病，经胃镜检查，确诊为低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，恶性程度较高。

姜先生有24年肝移植史，存在腹腔粘连、解剖结构变异等复杂情况，手术难度大。此外，他口服抗排异药物最多只能停药两天，一旦停药时间过长，移植肝脏可能发生排异反应，这为他的手术治疗增添了许多不确定性。他辗转多家医院，均被告知病情特殊、手术风险过高。

重点打造肿瘤微创诊疗中心

11月下旬，姜先生慕名找到复旦大学附属肿瘤医院胃外1科黄华教授团队。了解患者病史后，黄华教授发挥医院胃癌多学科诊疗优势，召集胃外科、肝外科、麻醉科等多学科专家会诊，全面评估病情和根治手术的可能性。

黄华教授表示，尽管患者腹腔粘连程度可能远超预期，抗排异药停药“窗口期”较短，但团队决定迎难而上，发挥肿瘤外科微创技术切口小、恢复快的特点，以微创之力护生命之重。

手术台上的挑战果然远超想象。手术当天，腹腔镜镜头进入腹腔后，黄华团队发现，原本应自然垂下的网膜组织像“水帘洞”一样粘在前腹壁，术者就地取材运用吸引电凝棒和超声刀等能量设备钝锐结合分离找到组织间隙，再沿解剖层次逐步剥离，成功打开手术通道。

随着手术层层推进，医生发现患者的胃与24年前移植的肝脏已牢牢粘连，肝门部的胆管、肝动脉、门静脉因当年手术重构完全不可见，十二指肠与肝脏脏面也存在致密粘连，遍布的曲张血管稍一碰触就可能引发大出血，给手术视野暴露和操作带来极大阻碍。

“就像在迷宫里拆炸弹，每一步都要精准到毫米。”黄华教授凭借丰富的手术经验，带领团队制定“先松解、再定位、后切除”的分步策略，全程在高清腹腔镜镜头实时引导下精细操作。

“最关键的肝胃间隙粘连攻坚环节。”黄华教授说，他们整个团队操作过程更是慎之又慎。由于此处粘连组织内包裹着当年移植手术时重建的下腔静脉等多条重要血管，一旦损伤不仅会引发大出血，还可能影响移植肝脏的血供。

最后，手术团队通过完全腹腔镜下胃肠吻合技术，完成消化道重建，吻合口采用可吸收缝线连续加强缝合，将术后吻合口漏等严重并发症的风险降至最低。整个手术中，麻醉科团队全程密切监测姜先生的生命体征、动脉血气，实时调整麻醉深度和用药方案，为手术顺利开展提供保障。经过四个小时奋战，手术圆满完成。

“这台微创手术留给患者腹壁仅有一个5厘米的辅助小切口取出标本，其余操作均通过小孔完成，远小于传统开腹手术的20厘米以上切口。”黄华教授说。

术后第二天，姜先生便能在病房散步，肛门恢复排气并开始进食流质饮食，顺利自行服用抗排异药物。从此，三个“没想到”成了他的口头禅：“没想到能挺过这一关，没想到开过大刀还能做微创，没想到刀口这么小、恢复这么快！”

复旦大学附属肿瘤医院是国内较早开展肿瘤微创诊疗的肿瘤专科医院，微创治疗已成为该院肿瘤外科治疗的核心特色之一。复旦大学附属肿瘤医院院长虞先濬教授表示，“十五五”期间，医院将重点打造肿瘤微创诊疗中心，重点发展跨学科交叉与高精尖医疗技术，将通过整合顶尖设备、汇聚专业人才、创新多元技术，为肿瘤患者提供一站式微创治疗解决方案，“未来，我们将通过更先进的技术、更精准的诊疗，为更多像姜先生这样的复杂病例破解难题，让微创治疗不仅给患者生存获益，更要给予他们高水平的生活质量。”